曾庆明教授经典医案之耳鸣案

病案

姓名：陈**，男，61岁，就诊时间：年12月26日

主诉：耳鸣伴头晕2月余。

近2月来患者双耳鸣伴有头昏，常感有气从咽喉上冲到双耳，冲毕则双耳有堵塞感，伴听力有所下降，一天发作三四次，每次持续数分钟至半小时不等，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转，无心慌、胸闷。刻诊无气冲感，耳中也未有鸣叫声，一个月鸣三五次。平时常易脚抽筋，心烦易怒，口稍干不苦；食、睡、二便均可，测血压/80mmHg,舌稍暗红苔白中泛黄，脉沉弦细；既往无“三高”史，有脑动脉硬化史三年；西医诊断未明，或谓神经性耳鸣，或谓血管性耳鸣，或谓神经官能症，中药曾服耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、龙胆泻胆汤之类，未果。思少阳与厥阴脉络入脑达巅顶且环耳部，用柴胡四物汤加钩藤、茺蔚、地鳖虫、丹参能治疗高血压之头晕耳鸣，如果鸣甚可加全蝎和蜈蚣，恰对风火络阻血虚之病机。

钩藤20g茺蔚子15g丹参20g柴胡10g黄芩10g北沙参15g炙甘草10g全蝎1包蜈蚣1条蝉衣10g地鳖虫10g生地10g川芎10g当归10g赤芍15g；七剂.

年1月8日：药后甚效，气冲感基本消失，耳鸣耳堵感愈之80%，白天已不鸣叫，仅夜间偶有双耳轻微似小蜜蜂鸣叫而已，然听力下降，测血压/80mmHg，稍有疲怠，舌稍白黄稍腻浊，质稍暗，脉弦沉稍有滑意，近日查空腹血糖6.4mmol/L，效不更方，上方加磁石15（先煎）生姜6片大枣3枚：7剂。

年4月9日：药力持久，效果巩固，仍保持80%以上。但停药一个月后，因为家事烦恼失眠操心，心窝部似又有一股气上冲至耳而轻声鸣叫，血压（/80mmHg），他医处龙胆泻肝汤，气逆显减，但耳鸣依旧，且胃中不适，食减便溏；舌稍红苔薄黄腻稍剥，脉弦细不紧。仍从疏肝泻肝养肝降肝治之。

柴胡四物汤加减：钩藤20g茺蔚子15g丹参20g柴胡10g黄芩10g北沙参15g炙甘草10g全蝎1包蜈蚣1条蝉衣10g地鳖虫10g生地10g川芎10g当归10g赤芍15g；10剂，服15天。

年1月4日：诸症悉去，偶有耳鸣如蜂之吟唱，其他如常。要求服药丸。遂予上方加耳聋左磁丸，14剂，为丸药，服3个月，以为巩固。

1、《素问病机气宜保命集》的柴胡四物汤由小柴胡汤+四物汤原方去姜枣而成，主治产后日久虚劳，微有寒热，脉沉而浮者。本证病机关键在于少阳与厥阴脑络瘀阻，少阳与厥阴风火相煽于双耳，所以发则气逆，气逆则耳鸣如蜜蜂轻唱。本病曾老师取小柴胡汤和少阳枢机、解厥阴郁结之功，以其和解之力和清胆之功，带领四物汤上达巅顶，以降逆气、息风火、濡耳窍、畅脑络。是故，出奇制胜，效如鼓桴。

２、关于活脑络：脑络之瘀非一般活血药所能疏通。四物汤养血中能活血，方中之用功同举足，然偏重于养，于活血通络尤其是通脑中之络仍嫌略逊一筹。因此，在四物的基础上，曾老师一手加茺蔚子活血以利水，丹参活络以养血，另一手用虫类药之钻透搜剔，如蜈蚣，全蝎、地鳖虫之流；其中，全蝎、蜈蚣是通络止痛之名对，是曾老师冶疗各种痹证的常用药，然其止通是由于良好的通络，通络可以止痛，此例通络也可息鸣。蝉衣之用，善祛厥阴之风而息耳之鸣也。钩藤一药堪宜玩味，性味甘凉，清热平肝，息风止痉是其常也。其中，息风是其长也。热盛动风固然是必用之药，但肝阳动风之头晕头痛、脾虚清气下陷之脾虚动风、脾胃积热腹痛之肠风、风热感冒之目赤头痛，以及小儿夜啼与惊啼，皆是其所长。本案耳鸣如头血虚之头痛头昏，故曾老师三诊均用，称之为“不可挪移之药”，值得继续总结。

（此病案由曾庆明名中医传承工作室李兰医生整理供稿）

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