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干货前列腺炎的常见症状与诊断
本篇内容着重讲解急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）和慢性前列腺炎的常见症状和诊断建议。
1.急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）
急性细菌性前列腺炎，就是临床分类的Ⅰ型前列腺炎，患者起病急、症状重，通常具有明确疲劳、感冒、过度饮酒等诱因，因此专科医生结合患者的临床表现诊断并不困难，如果治疗不及时、不彻底，可以发展为前列腺脓肿，并可以转为慢性前列腺炎。
（1）主要症状
①全身症状：表现为高热、寒战、肌肉和关节疼痛、全身不适，可以出现恶心、呕吐和厌食，严重者可出现菌血症。
②尿路刺激症状和疼痛：患者有明显的尿急、尿痛、尿频症状。由于前列腺和尿道的严重炎性水肿，患者可以出现急性尿潴留及前列腺部位疼痛、会阴部疼痛、性功能减退，或并发急性精囊炎、急性附睾炎、急性输精管炎和肾绞痛等，甚至出现血尿和血精等症状。
（2）诊断与鉴别诊断
①详细询问患者的病史并结合临床表现不难诊断。患者起病急，可以局部和全身症状同时出现，经常与膀胱和尿道的感染同时存在，可以导致急性尿潴留。应该区别其他部位来源的感染。
②急性细菌性前列腺炎患者常有剧烈疼痛，而患慢性前列腺炎时，可能有疼痛，也可能无疼痛。良性前列腺增生或癌症早期，常无疼痛。当有前列腺癌骨转移时，则有剧痛。良性前列腺增生压迫尿道影响排尿时，也可致膀胱疼痛。对老年患者应该认真细致鉴别诊断。
③急性细菌性前列腺炎有脓肿形成时，其疼痛常局限在会阴部，呈灼痛、刀割样痛、跳痛感。有尿潴留时膀胱胀痛，可将前列腺疼痛掩盖。此种疼痛应与直肠周围脓肿、尿道周围脓肿、尿道周围尿外渗疼痛相鉴别。
④直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，此时禁止行前列腺按摩。
⑤尿常规检查：可见大量白细胞或红细胞，如果症状持续10天以上，体温持续升高，出现肉眼血尿、应经超声检查除外前列腺脓肿形成。
⑥血液常规检查：白细胞总数增高，中性粒细胞增高。必要时行血液细菌培养及药物敏感实验。
⑦超声检查了解前列腺的大小，排除脓肿、结核、结石、前列腺癌等。
2.慢性前列腺炎Ⅱ型和Ⅲ型（1）常见症状
慢性前列腺炎临床表现各不相同，往往不具特异性。典型的慢性前列腺炎有以下表现，但不会同时出现在一个患者身上。
①尿道灼热或疼痛、尿频、尿急、尿痛、尿分叉、尿等待、尿不尽、尿滴沥和大小便后有白色分泌物从尿道流出，上述表现很难与良性前列腺增生相鉴别。
②慢性前列腺炎患者常有各种反射性疼痛，常见的反射部位有：会阴部、肛周、耻骨区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、双侧睾丸、阴茎和阴茎头有坠胀疼痛或剧烈疼痛等。
由于慢性前列腺炎放射疼痛范围广泛，有时易与腰骶部、骶髂部疾病，急性阑尾炎，胆囊炎及肾、输尿管、睾丸、附睾、尿道、阴茎等疾病相混淆，应认真细致地进行检查和鉴别诊断。有时慢性前列腺炎疼痛也可反射至阴囊。阴囊内容物的疼痛应区别是睾丸、附睾还是精索的疼痛。此类疼痛，常向上放射至腹股沟区或下腹部和肾区。而肾脏、前列腺、输尿管疾病的疼痛亦可放射至阴囊内。正常睾丸痛觉很敏感，急性睾丸炎或外伤时，可有严重疼痛，但睾丸肿瘤、睾丸梅毒时则常无疼痛，睾丸扭转时会有剧痛，医生需要进行细致的鉴别诊断。
③严重的焦虑情绪、失眠、记忆力减退。
④痛性阴茎勃起、射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄和偶尔出现血精现象。部分不育患者中，前列腺炎可能是一个很重要因素。
（2）诊断
①细致询问病史，耐心倾听患者主诉。
②行前列腺直肠指诊，排除良性前列腺增生和其他前列腺疾病。有些医生往往忽视或不愿意亲自做这项检查。
③前列腺液检查。通常慢性前列腺炎患者的前列腺液内卵磷脂小体减少，白细胞＞10个/HP，重者有脓细胞或红细胞。由此看出，如果化验白细胞是9个/HP就不能诊断前列腺炎，这也不是很科学的诊断指标。
④前列腺液培养与药物敏感性试验。目前所用的方法及药敏试剂不尽相同，有时所取标本污染（如尿道的污染）会造成错误的诊断，所以，这项检查仅作为诊断和用药参考。
（3）诊断建议
①必需项目：病史、体格检查（包括直肠指诊）、尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。
②推荐项目：NIH-CPSI（美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分指数）、下尿路病原体定位检查“四杯法”或“两杯法”。
③可选择项目：精液常规及病原体培养、尿细胞学、前列腺特异性抗原；尿流率、侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学）、尿道膀胱镜；经腹或经直肠B超（包括残余尿量测定）；CT、MRI（磁共振）；前列腺穿刺活检。
编辑潘欢
本文引自《前列腺炎马全福观点》
编著：马全福著
本书大致介绍：前列腺炎疾病看似简单，但在临床中诊疗却有很大困难，本书作者重点参考了近3年来发表的有关前列腺疾病的新理论、新知识，以及临床治疗方面的新技术、新方法的相关文献，并结合作者近40年的临床经验，分别介绍了前列腺炎流行病学与病因学、前列腺炎诊断与所面临的困难、前列腺炎与相关疾病的关系、分子影像学新技术与前列腺炎和精囊炎的诊断，以及前列腺炎最新进展等。突出对新知识的理解及新技术的应用，以期给读者带来更多获益。
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