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WHO呼吁应对全球抗生素耐药问题，明确5
按照作用机制和化学结构的不同，一般可分为下面几类：
β-内酰胺类分子结构中含有β-内酰胺环的各种青霉素类、头孢菌素、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂及甲氧青霉素类药物氨基糖苷类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等酰胺醇类包括氯霉素、甲砜霉素等大环内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素等多肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等磺胺类柳氮磺嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等作用于G-菌的其他类多粘菌素、磷霉素等作用于G+菌的其他类林可霉素、克林霉素等四环素类四环素、土霉素等抗真菌药咪康唑、酮康唑、氟康唑等此外，抗生素中还有几类具有特殊功效的药物：
抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、利福布丁等。
具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉素等。
抗生素的使用，治愈了很多感染性疾病，挽救了无数人的生命；但与此同时，由于认识的不足和其他方面的原因，抗生素也被当成一种“神药”，被滥用的程度越来越严重。而抗生素的滥用，不仅使患者承担更大的用药风险，还同时产生了严重细菌耐药性，甚至“制造”出可怕的“超级细菌”。
近日，世卫组织（WHO）发文呼吁应对全球抗生素耐药问题，并援引某研究机构发表的《全球抗菌素耐药回顾》报告指出：
这一问题正越演越烈，到年，抗生素耐药每年会导致万人死亡，同时累计造成万亿美元的经济损失。
……而在“当前抗生素用量约占世界的一半”的中国，情况更是严重，据估计，如不采取有效措施，到年，抗生素耐药每年将导致万人早死，累计给中国造成20万亿美元的损失。
WHO指出，目前抗生素的使用存在四个误区：
无证用药：用药前未明确是否是细菌感染，或细菌类型。如果用药和抗生素的抗菌谱不匹配，就缺乏了用药的针对性。
联合用药：混合细菌的感染状况较少，原则上不提倡几种抗生素的联合使用。在无法确定细菌类型的紧急状况下，可使用广谱抗生素。
预防用药：一般不提倡预防使用抗生素。
不按疗程，未足时足量用药：这种情况可能造成部分细菌残留在体内，不仅可能使病情复发，还用可能造成细菌耐药，进而下次使用时失效。
众所周知，输液使用抗生素，往往抗生素滥用的具体形式。WHO建议，有53种常见的、容易输液治疗的疾病，其实是无需输用药物，其中包括抗生素。
内科1上呼吸道感染（普通感冒、病毒性咽喉炎）；2急性气管支气管炎（体温38℃以下）；3支气管扩张（无急性炎症者）；4支气管哮喘（处于慢性持续期和缓解期）；5肺结核(播散型肺结核除外)；6间质性肺病（无明显呼吸窘迫）；7慢性阻塞性肺病（缓解期）；8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹；9高血压亚急症；10慢性浅表性胃炎；11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻；12单纯幽门螺旋杆菌感染；13轻度结肠炎；14无并发症的消化性溃疡；15具有明确病因的轻度肝功能损害；16无器质性病变的功能性胃肠病；17急性膀胱炎；18无合并症的自发性气胸；19单纯的房早、室早；20无急性并发症的内分泌代谢疾病；21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛；22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)；23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)；24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。外科1体表肿块切除术后；2轻症体表感染(无发热，血象正常)；3轻度软组织挫伤；4小型体表清创术后；5浅静脉炎；6老年性骨关节炎；7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；8闭合性非手术治疗的四肢骨折；9慢性劳损性疾病；10慢性膀胱炎；11慢性前列腺炎；12前列腺增生；13无合并症的肾结石；14精囊炎；15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者；16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎；17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎；18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。妇科1慢性盆腔炎；2慢性子宫颈炎；3无症状的子宫肌瘤；4前庭大腺囊肿；5阴道炎、外阴炎；6原发性痛经；7不合并贫血月经不调。儿科1上呼吸道感染（病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好）；2儿腹泻病（轻度脱水可以口服补液者）；3毛细支气管炎（轻度喘息者）；4手足口病或疱疹性咽峡炎（无发热、精神状态好，血象不高者）。笔者解读就WHO给出的上述建议，笔者认为可从以下几方面解读：
不是叫“炎症”的疾病都需要使用抗生素。引起炎症的刺激因素包括：生物(细菌、病毒、寄生虫等)因素、物理因素、化学因素以及免疫过度的因素。其中只有细菌、真菌、霉菌等致病微生物所致的感染，才可以用相应抗菌谱的抗生素针对性的治疗。而像病毒引起的感冒、腮腺炎，或者物理、化学刺激所致的炎症，是不需要使用抗生素的。
妇科的慢性炎症，如慢性盆腔炎、慢性宫颈炎等，一般是女性阴道内菌群失调、酸碱平衡失度所致，而过度使用抗生素，可能破坏阴道内的微生态环境，加重菌群失调的情况。正如一些妇科专家指出：慢性妇科炎症不需要使用抗生素，只有急性炎症发作时，才需要抗生素。
外科手术的术前、术后使用抗生素，往往是抗生素滥用的重灾区。其实Ⅰ类（清洁）切口的手术，术前没有必要预防使用抗生素的，术后若无明显的红肿热痛、无发烧、血象正常的情况下，也没必要使用抗生素。但是任何外科手术都存在一定的感染率，所以要具体问题，具体分析。比如一些抗感染能力较弱的患者，依然有合理使用抗生素的可能性。
儿童使用抗生素的情景本来应该和成人一样，但儿科滥用抗生素的情况可能更加严重。造成这一局面的原因不难理解，往往是医生、父母对年幼的儿童过分的担忧、“谨慎”。做好抗原检测，确定是否是细菌感染，何种细菌感染是避免抗生素滥用最根本的办法。
正如WHO所呼吁的：
仅在必要时有选择性地开药；
支持新型抗生素的研发，这样一旦旧药无效时可以取而代之；
支持全球公众宣传活动，让患者和同行了解耐药带来的问题和后果。
希望以上分享，对大家在保证用药安全，促进用药教育方面有所帮助，仅供参考。
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