新冠病毒真的ldquo重男轻女rd

要点近日，《科学》杂志上发布了一篇新闻评论性文章，文章称雄性激素可能助力新冠病毒对细胞的入侵。但需注意的是，该文章不是研究论文，且文章所引用的数据为流行病学数据，需要谨慎解读，不能简单解读为男性更容易感染新冠病毒。数据表明男性感染新冠病毒后，可能会出现更严重的后果，但是也只是相对而言，并不能完全认为女性感染后就不会有严重后果，不需要对病毒感染做出防护。男性也不要因此过分恐惧。“雄性激素助力新冠病毒感染”目前只是一种猜测。抗雄激素治疗是否能预防新冠病毒感染，尚需严格的临床试验来验证。6月5日的《科学》杂志上，发表了一篇评论性文章，认为雄性激素可能助力新冠病毒对细胞的入侵。注意，这是一篇新闻评论性文章，并不是研究论文，文章作者是MeredithWadman，归入杂志的“新闻”栏目。有人据此认为男性更容易感染新冠病毒，并猜测是否可以用抗雄激素治疗来预防和治疗新冠病毒。一、“男性更易感染新冠病毒”的结论只是基于流行病学的观察数据，另一些观察数据还能得到相反的结论，所以需谨慎解读新冠病毒“重男轻女”的问题，其实很早就被大家注意到了。1月24日，《柳叶刀》杂志上发表了第一份关于新冠患者的流行病学报告，研究对象是武汉最早入院的41例患者，其中有30例为男性，占比73%[1]。第二份新冠患者的流行病学报告，发表于《柳叶刀》杂志，研究对象是99医院的新冠肺炎患者，男性比例同样很高，为68%[2]。从这两份数据看，感觉好像男性更容易感染新冠病毒。但是《科学》上的新闻报道，并没有举上面这两个数据。这是为什么呢？因为，在上述两份报告之后，《新英格兰医学杂志》发表过一份对更多新冠患者调查的流行病学报告，研究对象是个武汉患者[3]。这份报告按照发病时间把患者进行分组，结果发现在1月1日之前，感染的患者中66%是男性；在1月1日至11日，患者男性比例为59%；在1月12日之后，男性比例继续降低到48%。与此同时，在以上报告中的3个时间段里，研究对象中与华南海鲜批发市场有关的病例也逐渐减少，比例从最初的66%，先降到16%，最后在1月12日之后更是降到了6%。这份研究结果表明，患者中男女比例失衡，其实跟病毒是否“重男轻女”无关，而是主要取决于被感染人群的男女比例——也就是说，最初感染患者中男性比例高，很可能与这些病例中华南海鲜批发市场有关病例占比高有关。有报道说华南海鲜市场的感染者主要是参加打牌的人员，所以即便海鲜市场人群整体上男女比例均衡，但是因为打牌的人员中男性比较多，也会导致发病人群性别比例失调。随着后期华南海鲜批发市场有关病例逐渐减少，男性患者比例也逐渐下降，可以说是直接打脸了新冠病毒感染“重男轻女”的理论。这些数据也清楚地表明了流行病学研究的一个弊病：虽然能够观察到一个现象，但因为造成该现象的原因可能有很多，对于数据的解释一定要谨慎，过度的解读会导致完全歪曲的结论。二、感染新冠病毒后男性的症状可能比女性严重，但是女性不要因此放弃防护，男性也不必过分恐惧《科学》上发表的新闻评论文章，举的不是武汉的例子，而是意大利和美国纽约的例子。在意大利的伦巴第地区，从2月20日至3月18日期间收治于重症监护（ICU）的名新冠患者，有82%是男性。在美国纽约，对名入院治疗的新冠患者的调查结果显示，男性死亡率超过了女性。注意到这些也同样是流行病学调查的数据，同样需要谨慎解读，但是因为在不同的地区都看到类似的现象，很大程度上有这样的可能性：新冠病毒感染虽然不会“重男轻女”，但是感染之后，男性可能会出现更严重的后果。但是，即便男性感染后症状确实会比较严重，对于一般的吃瓜群众来说，这个研究结果并不见得有任何意义。一方面，女性不能因此就不惧病毒，放弃应该进行的防护，因为女性一旦感染病毒，虽然出现严重情况的可能性会低一点，但是不能保证就肯定不会出现严重后果。而且，女性感染后，还是会把病毒传给周围的男性，导致病毒继续扩散。在另一方面，男性也不能因此过于恐惧，如果所在地区已经长时间没有出现新确诊病例，大家都不需要戴口罩了，男性也不用继续小心翼翼地躲在家里，担心一出门就撞上病毒。三、雄性激素是否可以助力新冠病毒感染细胞，还需通过严格的临床试验来回答男性和女性的区别，是男性的雄性激素更高。能把雄性激素与新冠病毒感染联系起来的，是一个叫做TMPRSS2的蛋白。雄性激素与其受体结合后，前列腺就会产生TMPRSS2，而在新冠病毒的感染过程中，TMPRSS2可以切割病毒表面的“刺突”蛋白（S蛋白），相当于是把S蛋白打磨得更锋利，更容易穿透进入细胞。但是，这也只是一个完美的理论，并不能解释所有的现象。如果雄性激素真能促进病毒感染，导致病情更严重，那雄性激素普遍较高的年轻男性，为什么没有出现更高的感染率和死亡率呢？恰恰相反，目前所有的数据都表明，老年男性比年轻男性更容易出现严重的后果。《科学》杂志的评论提到，支持雄性激素在病毒感染中起作用的一个证据，来自意大利对名前列腺癌患者的分析，发现接受抗雄激素治疗（ADT）的患者，感染新冠的可能性只有其他患者的四分之一。ADT患者的住院和死亡概率也更低。图注：该评论所引用的前列腺癌患者数据需要再次指出，这份研究同样是流行病学调查的研究，也同样需要谨慎解读。比如说一次大风吹倒了好多树，但是一棵有鸟巢的树没有倒，这是否可以推论出鸟巢让树更牢固了呢？显然，这样的推论是荒谬的！还不如假设鸟有识别病树的能力，会挑选比较牢固的树筑巢。在上述前列腺癌患者的例子中，同样有这样一种可能性：接受抗雄激素治疗的患者，因为病情比较严重，所以比较小心，没有出去浪，所以被病毒感染的机会减少；相反，因为前列腺癌比较良性，大部分早期的患者在手术之后，就能获得治愈，如果不需要治疗，也没有注意必要的防护和社交疏远，任性参加打牌等社交活动，反而就可能更容易感染病毒。当然，因为各种可能性都有，也并不能因此就完全否定抗雄激素治疗可能会带来的好处。到底抗雄激素治疗能否减少病毒感染、缓解患者症状呢？这必须要通过严格的临床试验来回答。需要明确指出的是，抗雄激素治疗也是有副作用的，在没有严格的临床证据之前，万万不可就任性用来预防、治疗新冠。总之，这些研究需要从专业的方面谨慎解读，如果能从中找到新冠感染的治疗办法，当然是极好的，但如果因此对雄性激素产生恐惧，甚至草率做出“欲抗新冠，必先自宫”的结论，那就太荒谬了。本文编辑：yhxi参考资料：[1]Huang,C.,etal.,ClinicalfeaturesofpatientsinfectedwithnovelcoronavirusinWuhan,China.Lancet,.():p.-.[2]Chen,N.,etal.,Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesofnovelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy.TheLancet,.[3]Li,Q.,etal.,EarlyTransmissionDynamicsinWuhan,China,ofNovelCoronavirus-InfectedPneumonia.NEnglJMed,.

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