慢性前列腺炎用药
一、辨治思路
慢性前列腺炎属“精浊”、“膏淋”等范畴。患病初期，多与湿热相关。如不洁性交，感受湿热邪毒；喜食辛辣厚味，酿生湿热；酒色过度或春心妄动却事与愿违，精郁生热等。湿热下注精室，污染精血，势必留浊，滞气阻络，势必凝瘀。湿热浊毒败精混杂，同时因与瘀血互结而根深蒂固，这将导致病情顽固难治。相火过旺或湿热久居，易耗劫肾阴；湿邪久居或过用寒凉清利，易损肾阳；况且本病精血早已因诸邪侵蚀而受损流失，故后期多数患者见肾虚体征。可见此病在不同时期，表现的脉症也截然不同，治疗方法也就各异了。通过如上分析，此病的治疗思路大致围绕湿热、瘀血、肾虚等展开，具体就需要辨证论治了。
初期或发作期，湿热证相对明显。治当清利湿热，可选车前草、石韦等。按理说，这样应该效果显著。但事实是多数患者的效果并不令人满意。细究其因，发现多与忽略相火旺、热毒盛、脾气虚等有关。首先，相火妄动是导致此病发生的主要原因之一，湿热也多因之而起。单独清利湿热而不顾泄相火，当然效果不显，即使有效也不过是一时而已，故当泄相火以治本。在原基础上加知母、黄柏即可起到斩草除根之目的。一般青春期后到结婚之前的男性多属于此。其次，此病的湿热具有毒的性质(可以腐蚀精血)，况且此病有时也与病菌感染有关，故解毒之法不可忽略。对湿热明显或阳旺体质患者，清热解毒的苦参、土茯苓、败酱草等可以直接应用。若是虚寒体质患者，此法应在温补阳气的基础上实施。否则非但热毒不除，反而损伤阳气，加重病情。另外，有些患者热像不显，但湿邪很盛。如表现为阴囊潮湿不温、舌苔白腻等。这多见于虚寒体质、脾肾阳虚者，亦有不少是浪进寒凉清利而损脾，导致湿邪泛滥的。故对湿浊久治不除的可改从脾论治，选黄芪、苍术、茯苓等，使清升浊降，脾健湿除。
久病入络，瘀血乃此病最主要的病理产物之一，且易与其他诸邪互结。正是因为如此，才导致湿热浊毒败精难以祛除干净，体现出此病的难治性。只有把入络的凝瘀祛除，才有望获得根治。活血通络可选蜈蚣、地龙、王不留行等。若腺体硬化，需加橘核、荔枝核、鳖甲等软坚散结之品。另外，活血药中的川牛膝、琥珀乃属要药，不可或缺，三棱、莪术等亦可考虑选加。活血之法在此病的治疗中起到了举足轻重的作用，应予以重视。即使在早期瘀血证不明显时，也有必要酌加。一来活血通络可以改善病灶的血循环，从而加速痊愈，换言之，这有助于祛邪；二来可以防变，因为一旦瘀血产生，治疗难度就会增加很多，所谓上工治未病。
很多患者最初来诊是为求治“肾虚”的，四诊之后方知有前列腺炎病史及症状，可见此病与肾虚关系密切。但补肾之法不可盲目而为，当先祛邪而后补，或利中寓补。否则非但无效，反易助邪恋邪而加重症状，得不偿失。临床发现，肾阴虚多与相火旺或湿热盛相兼。补肾坚阴泄火宜选女贞子、知母、黄柏等，同时加茯苓、滑石祛湿热。肾阳虚多与湿浊、脾虚相兼。温肾助阳宜选巴戟天、淫羊藿等，同时加苍术、茯苓健脾利湿。
有些患者主诉是下腹会阴疼痛，针对疼痛特点的不同，选药可有差异。刺痛多用地龙、水蛭，胀痛多用乌药、橘核，坠痛多用黄芪、升麻，冷痛多用小茴香、肉桂，热痛多用滑石、泽泻。有些患者主诉性功能不全，在汤剂祛邪完毕之后，我多用黑蚂蚁蜈蚣45条琥珀45(1月量)研粉吞服，以此调治肾虚阳痿等症。
二、用药心得
1.鳖甲
此病阴虚最多，阴虚火旺，热扰精室可发为前列腺疾病。湿热久留可伤阴，久用清利湿浊药亦可伤阴。鳖甲能养阴，且不助湿，又善清热。另外，它善于软坚散结，对久病腺体纤维化者亦为首选，常与海藻、荔枝核同用。此药不仅解决了阴虚与湿热的矛盾，而且充分地发挥了软坚散结作用，是我很喜欢用的一味药。
2.龙胆草，黄柏
前列腺位居下焦，属肝经，故用龙胆草、黄柏引经。龙胆草善于清肝经湿热，黄柏善于清下焦湿热，二药相合，则作用部位更专。它们还能协助土茯苓、败酱草清利湿热。
3.蜈蚣，琥珀
湿热滞留精室，日久伤及精血，使精室之血凝为瘀血，生殖之精变为败精。瘀血败精阻于精窍，致使病情顽固不愈，故需活血散瘀通窍。蜈蚣善于散瘀通络攻毒，走窜之力最速，凡气血凝聚之处皆能开之。慢性前列腺炎患者很多有阳痿症状，蜈蚣又能强壮，治疗阳痿，其功效如同专为此病而没，因此为我治疗此病的最常用药。琥珀破瘀通淋，对前列腺炎引起的尿路刺激症状效果较好，又能兼治瘀血，故常用之。
4.皂角刺，穿山甲
前列腺膜及纤维组织增生可形成屏障，使药物难以进入并发挥作用，故以此二药为开路先锋，使药能达邪，发挥作用。
5.土茯苓，败酱草
此病多为湿热毒瘀蕴结精室，精窍与尿窍同门，故有时见淋证。重剂上茯苓可清热解毒利湿，淋证我也经常以之为主。败酱草清热解毒，化瘀排脓。二药伍用，可以消除湿热瘀毒之邪，使精室洁净。
三、辨治思路
1.湿热下注
小腹胀痛，口苦心烦，便干溲黄，尿后滴白，舌红苔黄腻，脉滑数。用药可选黄柏、龙胆草、土茯苓等。
2.瘀血内停
会阴疼痛明显，久坐加重，尿后滴白，可见血精，舌暗有瘀斑，脉涩。用药可选王不留行、三棱、莪术等。
3.肝肾阴虚
头晕耳鸣，失眠遗精，腰酸腿软，潮热盗汗，舌红苔薄，脉细数。用药可选女贞子、旱莲草、鳖甲等。
4.脾肾阳虚
会阴不适，小便频数，食少乏力，腰酸阳痿，舌淡苔白，脉沉细。用药可选巴戟天、淫羊藿、黄芪等。
四、验案选粹
1.孙某，男，41岁
阴囊潮湿3个月。
患者1年前曾有少腹会阴不适感，同时小便频数，由于症状不是很严重，又不经常发作，未予正规治疗。3个月前无诱因出现阴囊潮湿，如同水浸泡过一样，医院，被诊为前列腺炎。治疗近3个月，毫无效果，来求中药治疗。患者乏力，易汗，肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，阴囊潮湿冰冷，小腹略有不适，尿后有白浊，舌淡苔白滑，脉沉无力。
诊断：慢性前列腺炎。
处方：何首乌30淫羊藿25肉桂15蛇床子20苍术15茯苓30白术20乌贼骨30土茯苓30萆薢20。
5剂后阴囊潮湿症状大减，余症亦减轻，唯有乏力易汗依旧，加黄芪60。继服10日，诸症皆消。
[体会]患者肢冷畏寒，腰酸腿软，阳痿，食冷易腹泻，此乃脾肾阳虚之证。阳虚不能蒸化水湿，水湿泛滥，浸淫肾囊，故见阴囊潮湿，冰冷；湿浊侵及精室，伤及精血，败精浊毒乃生，故小腹不适，尿后见白浊。方中何首乌补肾填精以化生肾气，使阳出有根；淫羊藿、肉桂、蛇床子大补元阳，使阳旺而离照当空，阴霾自散，阴囊得以温煦，其冰冷自除；在术、白术、茯苓健脾利湿；乌贼骨、蛇床子收湿；土茯苓、萆薢清化湿浊，引邪外出。全方使脾肾之阳健旺，水湿之邪自散，加上逐邪之品增强疗效，因而获愈。
2.郭某，男，61岁
小腹坠胀3年，加重半个月。
患者3年前因做豆腐过于劳累，逐渐出现小腹及会阴胀痛，同时小便不爽，在医院被诊断为前列腺炎。口服多种中西药，病情反反复复。半月前因为豆腐没有卖出去，全部坏掉，郁闷良久。与此同时，旧疾复发，故来求治。患者表情痛苦，乏力易汗，小腹坠胀难忍，伴食少倦怠，大小便正常，余无所苦，舌淡苔白，脉弦。
诊断：慢性前列腺炎。
处方：黄芪50白术20茯苓20甘草15仙鹤草50升麻10枳实10乌药20香附15路路通20。
服药2剂，症状大减，几乎消失。原方继服5剂，已无所苦，自行停药。
[体会]患者性善思虑，又劳倦内伤，损及后天，脾虚升运无力，气机郁滞下陷，故见小腹会阴坠胀；后因情志不遂而肝失疏泄，肝经气机不畅，不通则痛，故见小腹会阴胀痛难忍；乏力易汗，食少倦怠乃脾气不足之象。方中黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；升麻助其升提，治其虚陷；枳实、乌药专行下焦气滞；香附、路路通疏肝理气，条畅气机；仙鹤草补气活血解毒。全方使脾虚得补，肝郁得舒，气滞得行，虚陷得升。用药攻补兼施，攻得补而力量倍增，补得攻而不至壅塞，双方相得益彰，故效果显著。
3.李某，男，27岁
尿频尿急，有时尿痛，伴会阴不适2年余。
患者4年前新婚燕尔，房事无度，经常一日数次。不到两年，即出现尿频尿急症状，会阴隐痛不舒。患者喜饮酒，每次饮酒后小便有灼热疼痛感，随即诸症加重。大便时有糨糊样液体从尿道口流出，经化验，被诊断为前列腺炎。现患者体瘦，颧红，精神不振，咽干，腰骶酸软，失眠多梦，遗精，尿频尿急尿痛，会阴、小腹不适，有灼热感，疼痛隐隐，阴囊潮湿，尿后滴白，性生活无法进行，舌红有瘀斑，苔薄黄稍腻，脉细数尺涩。
诊断：慢性前列腺炎。
处方：黄柏20知母15丹皮20龙胆草15土茯苓30白僵蚕20土鳖虫20蜈蚣2败酱草20虎杖20琥珀10。
服药5剂后，症状减轻。效不更方，继服10剂，症状消失。嘱其口服六味地黄丸、龙胆泻肝丸，以2：1比例善后。
[体会]患者初婚，春心妄动，相火过旺，不加节制，损及阴精，虚火上浮，故见颧红、咽干；热扰精室，故见遗精；肾精亏乏，故见精神不振，腰骶酸软，失眠多梦；患者喜饮酒，助湿生热，湿热下注，故见尿频、尿急、尿痛，有灼热感，阴囊潮湿；邪热久居，蒸液为痰，灼血为瘀，湿热痰瘀阻于精窍，污染新精而成败精，故见尿后白浊；湿热败精与痰瘀胶结，故病情顽固。取黄柏、知母、丹皮清过旺之相火，同时坚阴；龙胆草、土茯苓、败酱草清肝经湿热，同时解毒；白僵蚕、土鳖虫、蜈蚣化痰瘀，通脉络，其中蜈蚣归肝经，走窜之力最速，善于散瘀通络攻毒，凡气血凝聚之处皆能开之，且效果显著；土茯苓、败酱草、虎杖、琥珀清利下焦湿热瘀毒。待诸邪近消，以六味地黄丸填补肾精，龙胆泻肝丸清利余邪，以求获愈。
五、日常保养
1.戒烟酒，避辛辣，清淡饮食为主。劳逸结合，保持心情舒畅。
2.避免久坐或骑车。养成散步的习惯，散步可以间接按摩前列腺，有利于改善病情。
3.远离不健康影视及书刊，避免“频繁”房事(非禁欲)，不可故意忍精不泄。青春期欲望频动的可培养其他业余爱好或多参与户外活动，使之无暇想入非非。
（本文选自《用药杂谈》汪庆安著，中国中医药版p-）
长按
