EAU随访及前列腺癌患者的生

前列腺癌指南（一）

前列腺癌指南（二）

前列腺癌指南（三）

诊断与临床分期

前列腺癌指南（四）

评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南（五）

延迟治疗及根治性前列腺切除术

前列腺癌指南（六）

放射治疗

前列腺癌指南（七）

内分泌治疗

前列腺癌指南（八）

治疗方法调查及积极治疗的常规指南

前列腺癌指南（九）

疾病各分期的治疗

前列腺癌指南（十）

治疗后PSA复发的治疗

前列腺癌指南（十一）

转移性前列腺癌的治疗

前列腺癌指南（十二）

去势抵抗性PCa（CRPC）的治疗

前列腺癌指南（十三）

前列腺癌治疗指南摘要

前列腺癌指南（十四）

接上期??

7、随访

随访的目的是评估近期和长期的肿瘤结果，确保治疗依从性，并允许在适当的时候开始进一步治疗。此外，随访还可以监测治疗的副作用或并发症、功能结果以及为PCa患者提供心理支持，所有这些都将在第8章中介绍。

7.1随访：局部治疗后

7.1.1定义

局部治疗包括RP或RT，可以为EBRT或LDR-或HDR近距离放射治疗，或这些治疗的任何组合。其他的替代治疗，如HIFU、冷冻手术和局部治疗方案，没有一个明确的、有效的、PSA截止值来定义BCR，但遵循本节介绍的一般原则。一般来说，PSA升高被认为是疾病复发的标志。

7.1.2为什么要随访？

第一次治疗后的临床随访除了提供病理分析信息外，还着重于发现与治疗相关的并发症，协助患者应对新情况。患有前列腺癌的男性患抑郁症的风险增加，需要注意心理健康状况。肿瘤或病人的特征可能会促使随访计划的改变。

7.1.3如何随访？

根据临床情况，随访时的程序有所不同。下面讨论的检查通常用于检测PCa进展或残余病灶。前列腺特异性抗原水平和DRE是唯一应常规进行的检测。每次随访都必须有病情询问，包括心理方面、疾病进展迹象和治疗相关并发症。治疗相关并发症的评估必须个性化，这些可能超出了指南的范围。在根治性手术或放疗后用于癌症相关随访的检查如下所述。

7.1.3.1前列腺特异性抗原监测

PSA是局部治疗后随访的基础。正常PSA值在RP和RT后不同，但PSA复发几乎总是先于临床复发。关于局部治疗后PSA复发的最佳定义，目前尚无共识。主要目的是确定PSA升高的临床意义，因为并非所有PSA升高都具有相同的临床价值（见第6.3节）。

7.1.3.2前列腺癌根治术后前列腺特异性抗原监测

前列腺特异性抗原在成功的RP后6周内检测不到。在接受RP治疗的患者中，持续可测到PSA被认为是由于残留的癌症，或者是微转移，或者是前列腺窝残留的病灶（见关于持续PSA的章节）。在RP后的常规随访中，超敏感PSA的分析检测仍然存在争议。超敏感PSA最低值0.01ng/mL的男性在2年内生化复发的可能性为4%。术后可检测到的超敏PSA并不能预测所有病例的BCR，尽管它增加了预后价值。在超敏PSA0.05ng/mL的男性中，67%在5年内没有生化疾病。如果通过RP后的早期额外治疗（在PSA水平达到0.2ng/mL之前）来提高生存率，较低的PSA最低水平，以及根据第一次可检测到的PSA水平（高达0.2ng/mL）计算的较低的PSA-DT，可能有助于确定合适的候选者。前列腺切除术后超敏PSA水平0.01ng/mL，结合临床特点，如ISUP分级和手术切缘状态，可预测PSA进展，有助于建立随访间隔。

7.1.3.3放疗后前列腺特异性抗原监测

在RT后，PSA的下降速度比RP慢。最低值0.5ng/mL与RT后的良好结果相关，尽管最佳截止值仍有争议。到达最低点的时间间隔可以长达3年，甚至更长。在年RTOG-ASTRO共识会议上，Phoenix对辐射衰竭的定义被提出，以在定义和临床结果之间建立更好的相关性，即比治疗后PSA的最低点增加2ng/mL。这一定义也适用于接受HT治疗的患者。RT后，PSA-DT与复发部位相关；局部复发患者PSA-DT为13个月，而远处失败患者PSA-DT为3个月。

7.1.3.4直肠指诊

治疗后局部复发可能不会伴随PSA水平升高。然而，这只在病理特异的病人即未分化的肿瘤中被证实。前列腺特异性抗原测定和DRE是RT后随访中最有用的一线检查组合，但DRE的作用受到质疑，因为在名患者中，在PSA不升高的情况下，DRE未能检测到任何局部复发。在例前列腺切除术患者中，单用DRE没有发现局部组织学证实的复发，PSA测定可能是RP术后唯一需要的检查。

7.1.3.5经直肠超声、骨显像、CT、MRI和PET/CT

影像学检查，只要PSA不升高，在常规PCa随访中就值得商榷。只有在BCR或有症状的患者在影响治疗决定的情况下，影像学检查才是合理的（详见第6.3.4节）。

7.1.3.5.1TRUS/MRI指引下的前列腺穿刺活检

只有在发现局部复发影响治疗决定时，才需要对放疗后的前列腺床和剩余前列腺的尿道吻合口处进行活检（见第6.2.6.3节影像学检查）。

7.1.4随访多久？

大多数PCa治疗失败的患者在局部治疗后的7年内完成治疗随访。当失败风险为最高时，患者应在治疗后的最初阶段进行更密切的随访。建议术后3、6和12个月测量前列腺特异性抗原和DRE（如考虑），此后每6个月测量一次，直至3年，然后每年测量一次。如果PSA检测不到（RP后）或稳定（RT后），是否应停止随访仍是一个未解之谜。

7.1.5有治疗目的的治疗后随访的证据和指南摘要

证据概要

证据水平

前列腺癌根治术后血清PSA升高被认为是BCR。

3

放射治疗后，PSA高于最低值2ng/mL而不是特定阈值的增加被认为是有临床意义的BCR。

3

可见结节和血清PSA升高是局部复发的标志。

2a

建议

强度等级

定期随访无症状患者，至少获得疾病特异性病史和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定。应在治疗后3、6和12个月进行，然后每6个月至3年进行一次，然后每年进行一次。

强

复发时，只有在结果会影响治疗计划时，才进行影像学检查以检测局部复发。

强

只提供骨扫描和其他影像学检查给有生化复发或症状提示进展而没有生化复发迹象的患者。

强

7.2随访：一线激素治疗期间（雄激素敏感期）

7.2.1简介

随访必须个性化，因为PSA升高可能与快速症状进展相关，或随着时间的推移影像学或症状无进展。治疗第6.5.8节讨论了对mCRPC的随访，因为mCRPC的管理和随访密切相关。

7.2.2随访的目的

这些患者的主要随访目标是确保治疗依从性，监测治疗反应和副作用，并在CRPC时指导治疗。

补充调查必须限于临床上有助于避免不必要的检查和费用的情况下进行。

7.2.3随访方法

7.2.3.1临床随访

定期进行临床随访是强制性的，不能用实验室检查或影像来代替。在转移情况下，最重要的是告知患者脊髓压迫的早期症状，检查隐匿性脊髓压迫、尿路并发症（输尿管梗阻、膀胱出口梗阻）或骨折风险增加的骨损伤。

7.2.3.1.1前列腺特异性抗原监测

前列腺特异性抗原是跟踪雄激素敏感前列腺癌进程的关键标志。可使用血清PSA水平的变化作为新诊断转移性PCa患者接受ADT或ADT联合多西他赛的替代终点来评估治疗反应。PSA水平的升高通常先于几个月出现临床症状。据报道，在25%的患者中，临床没有进展而PSA升高。然而，由于缺乏随访数据，不能提供具体建议。

其他血清标记物可考虑用于预测，但其使用对患者预后的影响尚不清楚。

7.2.3.1.2肌酐、血红蛋白和肝功能监测

肾小球滤过率监测是良好的临床实践，因为其增加可能与双侧输尿管梗阻或膀胱潴留有关。肝功能测试可能提示治疗毒性（特别是NSAA），但很少提示疾病进展。ADT3个月后血红蛋白下降与较短的无进展率和OS率独立相关，可能解释了具有临床意义的疲劳。碱性磷酸酶可能增加继发于骨转移和雄激素引起的骨质疏松，因此，测定骨特异性同工酶可能有帮助，因为没有一种酶直接受到HT的影响。

7.2.3.1.3影像学

PSA水平稳定的患者不应接受影像学检查。新的有骨相关症状损害的患者需要骨扫描确诊，PSA进展提示CRPC状态，如果考虑相应治疗则进一步检查评估。PCWG已经阐明了骨扫描进展的定义，即至少出现两个新的病灶，这定义已被证实。最常见的最初的检查方案是CT扫描，但进一步的成像将由症状或可能的后续治疗来进一步指导。在CRPC中，影像必须个性化，以维持患者的生活质量。

7.2.3.1.4睾酮监测

睾酮监测应被视为男性LHRH治疗临床实践的一部分。许多接受医学去势的男性将达到去势后的睾酮水平（20ng/dL），而大多数男性的睾酮水平50ng/dL。然而，约有13-38%的患者未能达到这一目标，在长期治疗期间，多达24%的男性可能会出现暂时性睾酮激增（睾酮50ng/dL），即所谓的“急慢性效应”或“突破性反应”。

测量时间没有明确规定。建议进行3到6个月的睾酮水平评估，以确保去势成功并得以维持。如果没有，应该考虑换用另一种激动剂或拮抗剂，或者做睾丸切除术。在PSA升高和/或临床进展的患者中，必须在所有病例中评估血清睾酮，以确认去势抵抗状态。理想情况下，去势后的次优睾酮水平应通过质谱或免疫分析来确定。

7.2.3.1.5代谢并发症的监测

雄激素抑制最严重的并发症是代谢综合征、心血管疾病、精神健康问题和骨吸收（见第8.2.4.5节）。

除了检查血脂水平外，还应通过检查空腹血糖和糖化血红蛋白（基线检查和常规检查）对所有患者进行糖尿病筛查。患有糖耐量受损和/或糖尿病的男性应进行内分泌咨询。在开始ADT之前，有心血管病史的男性和65岁以上的男性应考虑进行心脏病咨询。服用恩扎鲁胺或醋酸阿比特龙的男性患心血管疾病和高血压的风险增加，需要定期检查。监测血清维生素D和钙的水平很重要。建议去势期间每两年进行一次常规骨监测，如果有其他危险因素，则每年进行一次。然而，没有证据表明这有利于ADT引起的骨并发症。FRAX评分有助于确定有骨质疏松并发症风险的男性，但需要在ADT设置中验证评分。

考虑到潜在的肝毒性，患有ADT的男性应每年至少检查两次转氨酶水平。

患有ADT的患者应获得关于改变其生活方式的建议（如饮食、运动、戒烟等），并应针对现有的疾病进行治疗，如糖尿病、高脂血症和/或高血压。雄激素剥夺治疗可能会影响心理健康，患有ADT的男性报告抑郁的可能性是正常人的三倍。因此，对心理健康的

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