又见外耳道乳头状瘤,请慎重ldquo

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外耳道乳头状瘤papillomaofexternalcanal是发生于外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，是最常见的耳部良性肿瘤。外耳道鳞状细胞或基底细胞长期受刺激增殖的结果。中国南方较多见，好发于男性。本病恶变发生率2%左右。许多朋友喜欢掏耳朵，麻麻酥酥的感觉很舒服，自己掏得还不过瘾，还主动帮宝宝，爱人掏，使用的工具大都随心所欲，就地取材，挖耳勺，火柴棒，铅笔，棉棒，树枝，发卡，牙签，钥匙千奇百怪，无所不用。有的请理发师掏耳朵，四川满大街，甚至公园，只要有人的地方就有采耳师的身影。殊不知盲目掏耳朵，不恰当采耳，患乳头状瘤的机率增加，理发店，公共场所的“采耳”，中招的几率更会大大提高。为什么会发生外耳道乳头状瘤？发生外耳道乳头状瘤有俩个基本要素：1、慢性刺激，破坏了外耳道皮肤屏障；2、感染了人类乳头瘤病毒（HPV）大名鼎鼎的HPV，与宫颈癌，尖锐湿疣，皮肤的疣，咽喉部的乳头状瘤有关。随意使用的掏耳朵工具，公共采耳，公用器械，消毒难以保证，临床所见的外耳道乳头状瘤患者，十之八九是有公共采耳的经历，有时还发现多名外耳道乳头状瘤患者，有经过同一个理发师采耳的经历。肿瘤小者可无症状，瘤体长大时可有耳痒、耳内阻塞感、听力下降和挖耳时易出血，如继发感染则有耳痛及耳流脓。甚至是挖耳朵时挖出肉块来。如果患病时间久，中耳乳突等部位可能也会受到波及。检查可见外耳道内有棕黄色乳头状新生物，基底较广，质较硬，有感染者局部充血肿胀且质软。特别提示对有耳痛、易出血者应警惕有恶变可能，需尽早活检。注意与以下疾病鉴别1、外耳道耵聍腺肿瘤良性肿瘤有耵聍腺瘤和混合瘤，恶性肿瘤有耵聍腺癌和腺样囊性癌，以恶性肿瘤较常见。早期多无症状。肿瘤增大，可出现耳阻塞、听力下降和耳痛、破溃流脓、血，耳痛加重。耵聍腺瘤和混合瘤外观多呈表面光滑，灰白色息肉样，质较硬；而腺样囊性癌和耵聍腺癌常呈肉芽样或结节状新生物，表面不光滑，弥漫浸润外耳道致外耳道红肿、狭窄或伴有血性分泌物。2、中耳癌有下列情况要警惕中耳癌①慢性化脓性中耳炎患者出现血性分泌物，有时突然出现面瘫；②中耳或外耳道内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之极易出血；③耳深部持续性疼痛，张口困难等等。外耳道乳头状瘤不是癌，但是它可能会恶变成为癌。彻底切除肿瘤是目前唯一的治疗方法。由于发病与病毒感染有关，手术后容易复发，如果涉及的皮肤范围太广，切除后还有外耳道狭窄的可能性。我们会根据患者情况，在显微镜下，或者耳内镜下微创操作，完整切除，范围广的话也可以分次切除，并选择适宜的外耳道创面修复方式，达到减少复发，预防癌变，避免外耳道狭窄的目的。治疗原则是彻底切除病变，并对基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界。术后可用鸦胆子油，硝酸银、干扰素涂布创面，或电灼、激光烧灼肿瘤根部，有助于减少复发。有人使用丝裂霉素，5-FU，等抗肿瘤药贴敷创面，尽量减少复发。专业的讲完了，来一点民俗偶尔看一个民俗节目，居然说民间有三大快活之事：洗澡、捏脚、掏耳朵??????。而且说掏耳朵古时雅称“采耳”，是民俗七十二行中的一枝奇葩。我本来想说减少外耳道乳头状瘤发病的措施是禁止掏耳朵，更不要采耳，估计采耳师傅要找我理论了。日常门诊工作中也常常叮嘱病人不要挖耳，采耳，后来发现，医生姑妄言之，病人姑妄听之，收效甚微，因为我们自己都会偶尔犯错。电视节目主持人描述采耳时说：采耳师灵巧的手指操弄各式工具在人耳狭小的乾坤内大做文章，耳内时而像小虫爬过轻痒难耐，时而如微风吹进沁心爽肺，时而磬声幽响，时而洪钟轰鸣。有人掏了两次耳就上瘾，把这小舒服当成人生一大享受。而且采耳存在历史久远，一日禁止，恐非易事。那么我们来思考几个问题耳屎要不要掏？一般少量的屑状耵聍，会随运动时的震动和咀嚼运动自行排出，大块硬结的耵聍，应该请耳科医生用专门工具取出，千万别自己掏，应该就诊耳鼻咽喉科，哪里有训练有素的医生，严格消毒的器械，良好放大的视野，可以处理更专业。如何规范理发师，采耳师采耳行为？1、从业者应该熟悉了解外耳道的形态外耳道（externalacousticmeatus）起自外耳门，向内止于鼓膜，长约2.5～3.5cm，由可移动的软骨部和不能移动的骨部组成，外耳道的外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道并非是直筒形，而是略呈“S”形，外段向内、向前而微向上，中段向内、向后，内段向内、向前而微向下。你在掏耳朵或者采耳时向后上提起耳廓，使外耳道呈一直线更容易操作。外耳道有两处较狭窄，一处为骨部和和软骨部交界处，另一处为骨部距鼓膜约0.5cm处，即外耳道峡。必须知道鼓膜是从后上向前下倾斜，所以外耳道前下较后上长一点或者深一点。2、不要损伤外耳道皮肤从业者应知道，完整的皮肤屏障可以抵御细菌，病毒的侵害。在采耳的过程中一定不要损伤外耳道皮肤。这个要加强练习练习。听说古代采耳师要练三功①蜡烛挑芯

白蜡点燃，用起耳子将蜡芯周围软化的蜡慢慢挑松、挑平，火不能熄，关键是手不能抖，蜡烛相当于客人的耳朵，要帮客人把耳垢清理干净还感觉不到痛。

②鸡蛋拨膜

煮熟的白鸡蛋剥壳后，用镊子轻轻拨去面上附的薄膜，膜绝不能破，镊子在膜上面操纵自如，让膜有本身的弹性，可夹可放，可张可弛。

③香烟夹丝

任何一支香烟从底部起，用镊子可以轻易拉出放回香烟丝，而外部包装的烟纸烟身不能有丝毫破损，烟丝如耳垢，要轻拿捏放。

看来哪一门的工作，做好都不容易，采耳师都要如此训练，成为一个优秀的耳鼻咽喉头颈外科医师要经过多么艰苦卓绝的努力，才能修成正果，如果您遇见，请理解多一点，病人的信任与尊重是我们工作热情的源泉。3、采耳工具应该专门消毒，或者一次性使用。不知道有没有相关规范和管理办法。4、长期不恰当挖耳，还会患外耳道炎，外耳道湿疹，霉菌性外耳道炎，外耳道疖肿。作为一个耳鼻咽喉科医生，我还是要建议，尽量不要不规范挖耳屎，采耳，极可能会损伤外耳道，感染疾病，损伤鼓膜，损伤听力，如果出现耳鸣、耳闷、流脓、流水、流血听力下降等不适，请看耳鼻咽喉科。?汪文晓

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