考点速记2017护士资格证考试急

　　　　　　

急性心肌梗死

（一）病因

基本病因是冠状动脉粥样硬化。

（二）临床表现

1.先兆表现：新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸等症状。

2.主要表现（、）

（1）疼痛：为最早出现、最突出的症状，诱因多不明显，其性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，难以忍受，有恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，经休息口服硝酸甘油不缓解。

心绞痛和心肌梗死的区别

疼痛特点

诱因

性质

部位

持续时间缓解方式

伴随症状

心绞痛

体力劳动、情绪激动

压迫、紧缩或发闷感

胸骨体上段、中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

休息后或舌下含服硝酸甘油3～5分钟内缓解

不明显

心肌梗死

多不明显

难以忍受的压榨、窒息或烧灼样濒死感

与心绞痛相似

达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解

明显

（2）全身症状

（3）心源性休克（）：疼痛时血压可下降，如收缩压＜80mmHg，同时患者烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。

（4）心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因，以24h内发生率最高，也最危险（）。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因()。

（5）心力衰竭：左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿。

3.体征：心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降。

4.并发症：乳头肌功能不全最常见。

（三）辅助检查

1.心电图特征性改变：宽而深的异常Q波；S-T段抬高，呈弓背向上型；T波倒置。

2.血心肌坏死标记物增高：诊断心肌梗死的敏感指标（）。

（1）肌红蛋白：适用于早期诊断，但特异性较差。起病后2小时内升高。

（2）肌钙蛋白I或T：诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。起病后3-4小时升高。

（3）肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）（）：肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶，适用于早期（＜4小时）AMI诊断。

（四）治疗原则

1.一般治疗：绝对卧床休息；常规给氧，急性期持续吸氧4～6L/min；阿司匹林抗血小板聚集。

2.解除疼痛：哌替啶肌内注射；吗啡（皮下注射）或罂粟碱（肌内注射）

3.心肌再灌注溶栓疗法

（1）发病12h内，最好在3～6h内进行。　

（2）常用溶栓药物尿激酶（UK）/链激酶（SK）。

4.消除心律失常

5.控制休克

6.治疗心力衰竭：急性心肌梗死24h以内禁止使用洋地黄制剂。

（五）护理措施

1.一般护理：保证身心休息，改善活动耐力，防止便秘。

2.用药护理：应用抗凝药物应观察有无出血倾向；应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原。

3.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：防止出血与血栓。

4.溶栓治疗护理

5.预防并发症：心律失常、休克、心力衰竭等。

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