经直肠前列腺超声的临床应用

一、前列腺的解剖基础（一）前列腺的位置前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧贴直肠。（二）形态正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。下端为尖部。（三）前列腺的大小解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为13g左右。（四）组成及结构对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下：前叶介于两侧叶与尿道之间。中叶楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。后叶射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。侧叶位于两侧外侧部，左右各一。形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌。实质呈细小光点低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。前列腺横径4cm，前后径3cm，上下径2cm。二、前列腺超声检查方法经腹部检查前列腺：患者在膀胱适当充盈下，取仰卧位，常规腹部超声检查。经直肠内检查前列腺:使用直肠腔内探头,频率5~9MHz,CDFI显像宜采用低速血流设置。检査前排便,患者取左侧卧位,，屈胯屈膝，检查时探头涂耦合外套橡胶套,再涂耦合剂，徐缓插入直肠内。三、前列腺的正常超声表现正常前列腺声像图：形态：形似板栗大小：长24-34mm；宽35-48mm；厚23-32mm包膜：呈形态整齐的增强光带内部回声：细密光点，分布均匀左图为经腹部前列腺横切及纵切声像图右图为经直肠前列腺纵切及横切声像图（图片参考：广东省妇幼保健院超声诊断科）（图片参考：华西超声）五、前列腺增生的超声表现良性前列腺增生亦称前列腺增生症。1、前列腺增生的好发部位主要发生在移行区，偶而在尿道周围组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多，腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧密排列。2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩，它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为“外科包膜”。3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。七、前列腺癌超声表现本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％，中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法）A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。前列腺癌的声像图表现1、内部回声异常。内部出现边界模糊不整齐的低回声，图象透声性差，尤以位于外腺为多见。2、硬度增加。3、左右不对称。出现这种表现常已属晚期。4、边界回声异常。早期前列腺边界局部微微隆起，晚期边界不整齐，高低不平。5、前列腺增大和向膀胱腔凸出。不如前列腺增生症明显。6、邻近组织浸润。7、下尿路梗阻并发症。症状轻，不如前列腺增生症重，如肾积水明显，尤其单侧肾积水，应考虑膀胱三角区浸润。8、CDFI：血流较丰富。在癌灶的低回声区出现明显血流增多时，对诊断更有帮助。经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加九、经直肠超声检查前列腺的临床意义(1)直肠超声检查有助于及早发现0.5-1.5cm的前列腺癌(PCA)，其敏感性超过直肠指诊(后者仅能发现45%的癌)。超声引导下活检有助于前列腺癌的确诊，并能与其他病变如肉芽性病变、结核、炎症、良性增生相鉴别。　(2)超声比X线、CT更有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断。结合超声引导下的穿刺活检术，有助于前列腺癌的分级和分期，对决定临床诊断和处理具有重要意义。　(3)介入性超声应用：①超声引导下前列腺活检术;②经会阴前列腺穿刺抽脓、前列腺囊肿的穿刺抽吸和治疗;③超声监护下放置前列腺支架、螺圈等。　检查适用人群：有尿路梗阻、血精、阴部疼痛、睾丸疼痛、贫血、消瘦等症状的人群。十二、经直肠超声在前列腺检查的优势经腹壁法测量前列腺虽简便易行，但由于耻骨障碍，探查角度无法与腺体纵轴垂直，肥胖、膀胱充盈不良及前列腺较小等因素，使腹壁超声不能清楚显示前列腺及产生测量径线的误差。采用直肠探头经直肠途径超声探查前列腺，不仅在上述情形下能提供前列腺清晰的声像图，而且可全面测量。由于探头紧贴腺体，测值准确，是一种理想的测量前列腺的手段。小结：经直肠彩色多普勒超声检查前列腺图像清晰,能精确测量前列腺体积,显示前列腺内部细微病变,尤其是异常回声结节的检出率高,彩色多普勒超声不仅可提示异常回声结节的血流情况,还可发现二维超声难以发现的异常血流增加区域,为临床提供了丰富的影像学信息,有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断。近几年,经直肠前列腺超声在前列腺疾病的诊断中发挥着重要的作用,越来越多的临床医生非常信赖它,它成为辅助临床诊的好帮手,协助临床早期发现前列腺肿瘤并可以通过它可以对前列腺行微创穿刺活检。在未来的几年里,经直肠超声检查医院应用和发展起来，更多的应用于前列腺疾病的治疗中。（本医院功能科李梅）更多病例互动欢迎进入医护吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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