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难治性晚期前列腺癌治疗病例分享
病例分享者：黄群雄
黄群雄
医院泌尿外科
病例基本资料
男，66岁，因“排尿困难2年，PSA升高1周”入院
既往高血压病史10年
-01-04tPSA.25ng/ml
-01-07盆腔MR：前列腺癌，PI-RADS5级，累及双侧精囊腺、膀胱底和膀胱颈部，右侧髂内淋巴结及左侧腹股沟淋巴结转移
-01-10骨扫描提示多发骨转移瘤
初步诊断
T4bN1M1-----mHSPC
面临问题1
初始治疗方案如何选择？除了内分泌治疗还需要增加其他方案吗？
指南指引
EAU指南
多西他赛联合ADT可延长mHSPC的总生存，且肿瘤负荷较大的患者获益更多
转移性前列腺癌化疗中国专家共识（版）
（中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌联盟）
推荐高肿瘤负荷mHSPC且身体状况适合化疗的患者在ADT治疗基础上联合使用化疗
对于低肿瘤负荷患者，可以考虑选择联合使用化疗，但目前没有足够证据表明联合使用化疗可以延长这一亚组患者生存时间
标准方案应是多西他赛联合ADT，与mCRPC方案有所不同，建议6个周期
预处理方案同mCRPC，患者在接受每个周期多西他赛治疗前12小时、3小时、1小时，口服地塞米松7.5mg-9mg
具体治疗方案
ADT治疗：比卡鲁胺mgQd，一周后改注射用醋酸亮丙瑞林微球11.25mg
ADT+多西他赛化疗，六次：
-01-17、-02-07、-02-28、-04-11、-05-02、-05-23
最低PSA：0.ng/ml
面临问题2
骨寡转移灶要不要治疗？如何处理？
骨转移灶肿瘤消融+骨水泥椎体成形术
-06-13tPSA0.ng/ml
-06-19脊柱外科予以T11、L3椎体穿刺，肿瘤消融+椎体成形
椎体穿刺病理结果：镜下见骨小梁及少量纤维间质，结合免疫组化结果，未见确切转移癌
面临问题3
初始方案效果良好，后续方案？继续ADT？新一轮化疗？局部处理？手术？放疗？消融？冷冻？其他？此外：患者骨穿刺阴性，病人及家属手术意愿强烈，如果只是单纯使用内分泌治疗，很快会发展为mCRPC。
哪些M1期患者是局部治疗的最佳人选？
-6-28腹腔镜下前列腺癌根治术+双侧扩大盆腔淋巴结清扫术
术后病理：前列腺查见少量前列腺癌组织，异性腺体散在分布，细胞核大深染，符合前列腺癌治疗后改变，双侧精囊、尖部切缘、底部切缘及双侧输精管断端未见癌；膀胱切缘未见癌；左侧盆腔淋巴结12枚、右侧盆腔淋巴结8枚均阴性
术后随访及后续治疗
术后暂停内分泌治疗，3个月PSA一直稳定3月后PSA开始轻微升高，开始加用ADT治疗（单用抑那通）ADT治疗将近1年内PSA一直稳定-10-08出现PSA升高（22.ng/ml，睾酮：0.64nmol/L）
面临问题4
进入mCRPC，治疗该如何选择？
目前已经证实对于mCRPC患者有OS获益的药物，包括：Sipuleucel-T，阿比特龙，恩杂鲁胺，多西他赛，卡巴他赛，镭-
本研究回顾性分析名只接受过比卡鲁胺，泼尼松龙，双磷酸盐或姑息治疗的mCRPC患者（这些患者未接受过任何证实OS获益的药物），研究发现中位OS仅为12.3个月（0.2-个月），3年生存率仅为16.9%。
未经有效治疗的mCRPC患者:生存率低并且疾病进展迅速
-10-08：ADT+阿比特龙治疗（22.ng/ml）
注射用醋酸亮丙瑞林微球11.25mgQ3m+阿比特龙mgQd+强的松5mgQd-11-05TPSA10.ng/ml、-12-03TPSA6.ng/ml、-01-07TPSA3.ng/ml、-02-04TPSA1.57ng/ml、-03-04TPSA2.ng/ml、-04-08TPSA13.56ng/ml
mCRPC化疗中国共识：患者人群选择
再次ADT+多西他赛：-04-09
-10-24复查tPSA：71.8ng/ml，ADT+阿比特龙
-11-08PSA高达ng/ml，AST：；伴全身酸痛，腹胀，食欲下降
面临问题5
一线/二线内分泌治疗、手术、化疗等手段全部用过了，疾病进展显著，此时患者营养情况不佳，一般情况较差，肝功能异常，接下来该如何处理？
患者身体情况已无法耐受多西他赛的化疗反应
更高安全性
-11-14开始使用白蛋白紫杉醇
白蛋白紫杉醇与溶剂型紫杉醇对比用于乳腺癌的III期随机对照临床试验
治疗相关毒性对比
使用十分简捷：疫情期间可取药后就近用药，不延误病情
最新结果
总结
这例难治性晚期前列腺癌，经多种治疗手段和治疗方案后，疾病进展显著，患者营养情况较差。使用白蛋白紫杉醇后，疾病缓解明显，耐受情况良好，且使用十分简捷，疫情期间可取药后就近用药，不延误病情。
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