龙胆泻肝汤的临床证治与研用心得

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龙胆泻肝汤（《医方集解》）龙胆草酒炒6g，黄芩酒炒9g，梔子酒炒9g。泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归酒洗3g，生地黄酒炒9g，柴胡6g，生甘草6g。原书无用法与用量，临床一般作水煎服，根据病情轻重决定用药剂量。也有制成丸剂者，每服6-9g，日2次，温开水送下。本方是一个消炎解热利尿剂。功能清泄肝胆湿热，上能治耳目诸病，下能治前阴诸病。凡属肝胆实火上炎之胁痛头痛，口苦目赤，耳聋耳肿，以及肝经湿热下注引起的小便淋浊涩痛，阴肿阴痒，妇人带下等，皆可加减应用。近代常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、前房积脓、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿、生殖系统炎症如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴炎、急性盆腔炎和带状疱疹等病，凡属肝经实火、湿热者，均有良效。肝经湿热，带下浅红色，胁胀痛，口苦尿黄，脉弦数者，加连须、赤芍；肝火上乘之头痛头晕、目赤多眵、口苦善怒者，可加菊花以清肝明目；对木火刑金之咯血，可加丹皮、侧柏叶以凉血止血。对于肝胆实火的高血压病，本方去柴胡、当归、泽泻、木通，加石决明、钩藤、地龙、牛膝等有一定疗效。用于急性青光眼，可加玄参、羌活清滋疏散。如大便秘结者，再加大黄、芒硝以通便泻热。用治带状疱疹，去当归、生地、泽泻，加大黄通瘀泻热，效果良好。凡证属肝经实火湿热者，均有良效。然治宜辨证、辨病相结合，临证权变，变中有常，常中有变，方药恰当，多能取效。近代医家也常以此方加减用于治疗急性传染性肝炎，出现肝胆湿热证者。有黄疸者，可加茵陈30g，黄柏12g，生大黄3-6g。上腹胀满者加厚朴9g，枳实9g，食欲不振者加陈皮9g，麦芽15g。肝区痛者加炒川棟子12g，延胡索9g。呕恶嗳气者加半夏9g，苏梗12g，茯苓12g。另外，也可以龙胆泻肝汤治疗遗精、急性中耳炎、前列腺肥大、湿疹等。病种虽异，但其病机均为肝胆湿热蕴郁，故采用异病同治原则，以清利湿热法治疗，均取得满意效果。最新研究表明龙胆泻肝汤有抗炎、抗变态反应等各种功效，制剂有丸剂、片剂等，近年来研究认为改制成颗粒剂（冲剂）最好，其生物利用度高，服用体积小，储运、服用都方便不少，有报道称本品与乙烯雌酚合用，治疗高原反应的红细跑增多症有效。本方为治肝经实火夹湿的常用方，以泻肝清热利湿为主，寓有养血滋阴疏肝之功。凡属肝经湿热为病，用本方泻火而不伤正，利湿而不伤阴，故为治疗肝经实火夹湿的良好方剂。关于本方中木通，主要有4种，即关木通、川木通、淮木通和白木通。关木通为马兜铃科植物，含马兜铃酸，有毒，不宜使用。临床以用川木通（归小肠、心、膀胱经）为佳。谢海洲先生常以通草代木通，临床应用疗效相似，安全可靠。印会河教授以龙胆泻肝汤加味方（龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、夏枯草、车前子、苦丁茶、续断）作为治疗高血压兼耳鸣如潮的首选方。印老认为，肝火上炎之高血压，龙胆草首选，耳鸣重者，龙胆草、栀子加量，不仅能降低血压，且治头晕耳鸣，效果甚好。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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