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暴聋火聋从古籍看,急性耳聋的中
耳聋按起病的缓急，可分为暴聋与渐聋。突然发生的明显的听力减退，称为暴聋，为多种疾病的共有症状之一。暴聋，又称卒聋、风聋、火聋、厥聋等。本文讨论的暴聋，相当于“突发性耳聋”、急性发病的“传染中毒性耳聋”、“爆震性耳聋”等。不包括脓耳、耵耳、外耳异物所致的耳聋。
暴聋多为实证，多因邪气壅实而致。暴聋可发生于各种年龄，无性别差异，无明显季节性，多为一侧性，，亦可为双侧性。若能及早治疗，多能恢复一定的听力，若治疗不及时或治疗不当，则听力难以恢复。
暴聋病名，首见于《内经》，《素问·厥论篇》说：少阳之厥，则暴聋。《内经》中有多处提到“聋”或“暴聋”的病因病机，例如：《素问·生气通天论篇》提到了劳役过度、外感暴热导致煎厥而聋。《素问·热论篇》提到了伤寒病后致聋，《素问·脏气法时论篇》、《素问·通评虚实论篇》亦提到了肝病气逆导致耳聋，《素问·六元正纪大论篇》提到了气候、运气变化与耳聋的关系。内经的这些论点，一直成为历代医家对暴聋进行分析和沦治的理论依据。《内经》对耳聋的治疗，提出了许多针灸疗法。
如《素问·缪刺论篇》有刺少商穴、商阳穴、中冲穴，《素问·刺热篇》有刺“足阳明”，《灵枢·寒热病》篇有“取天牖”，《灵枢·厥病》篇有“取耳中”，刺关冲及窍阴穴，《灵枢·刺节真邪》篇有针刺听宫等记载。但《内经》未有药物治聋记载。
东汉，《伤寒杂病论》提及了外感致聋和伤寒误治致聋。如《伤寒论·辨少阳病脉证并治》认为外感风邪，表邪传其经，少阳风火上扰而致耳聋。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》提出伤寒发汗过多，可致耳鸣耳聋。这些论述对于暴聋的诊断和治疗都有一定的意义。
晋代．《针灸甲乙经·卷十二》中提出了不少针刺治疗耳聋的穴位和方法。《肘后备·急方》(《补辑肘后方·中卷》)提出五聋，即风聋、劳聋、干聋、虚聋、亭聋。其中风聋属本节暴聋范畴。这种五聋分类，受到后人的重视。此外，书中还记载了许多治卒耳聋的方剂，如巴豆丸、菖蒲根丸、菖蒲散等，均是较早的外治塞耳药方。
隋代．《诸病源候论·卷二十九》对耳聋进行了粗略的分类，提出“风聋”、“厥而聋”等病名，从而区别于“久聋“、“劳聋”等起病缓慢者，这是对耳聋分类的发展。其论述比《内经》详细。并讨论了风聋的病机和证候特点。《外台秘要·卷二十二》、《太平圣惠方·卷三十六》、《圣济总录·卷一百十四》、《丹溪心法·卷四》等医著，都引用了《诸病源候论》的原文，作为指导治疗的理论基础。
唐代．《备急干金要方·卷六下》有治疗暴聋的方剂十多首，其中以外用塞耳者为多，如“治卒耳聋方“、“治耳聋方”等，内服方的用药有磁石、白术、牡蛎、麦冬、芍药、生地、葱白、麦冬等。《外台秘要·卷二十二》搜集治疗耳聋方剂30首，其中治风聋方3首，治久聋方5首，通治耳聋方22首，从治法看，仍以药物塞耳为主，除了转引前人的方剂外，尚有鱼脑膏等方。由此可见，唐代在治疗耳聋的外用药方面有较大的发展。
宋代，《太平圣惠方·卷三十六》，将耳聋分成五类，并记载了79首方剂，仍以外用药方为多。同时也列出了一些内服方剂，如磁石散、羊肾羹，犀角散、茯神散等．在内服药中重用了磁石，这是较之前人所不同者。卷九十七还列出了一些食疗方法，如治五脏气壅耳聋，用白鹅膏粥，又如治耳聋伴鼻塞失嗅。用干柿粥等，丰富了暴聋的治疗。
《圣济总录·卷…百十四》所载治疗耳聋的内服方剂，数量多于外用药方，可见这时治疗耳聋，内服药已成为主要方法，这是一大发展，为辨证施治的深入研究打下了基础。这些方剂中，治疗风聋有内服方五首，如天雄散、苍耳酒等，药物如天雄、细辛、苍耳子之类，有辛温发散、行气通窍作用，都是以往所未有记载的。对风聋的证侯，也作了描述：“耳中引痛，牵及头脑．甚者聋闭不通。”这样的认识比以前更为完整。《针灸资生经·第六》对耳聋的针灸治疗有新的认识，提出了一些针刺穴位，如天牖、窍阴、颅息等。《济生方·耳门》记载的鸣聋散，用穿山甲、磁石塞耳。
《类编朱氏集验方·卷九》记载了5首治聋方剂，其中的清神散治疗气逆上壅，头目不清而耳聋，是后世一直沿用的名方。
金元时代，学术争鸣使耳聋的理法方药各方面都得到了发展。《素问·玄机原病式·卷二》提出耳聋多属热证的理论，治疗以“退风散热，凉药调之。”《素问·病机气宜保命集·卷下》还提出了耳聋治肺的观点。
李东垣以善用益气升阳法著名，其法除用于久聋外，在治疗暴聋时也配合应用，如：《兰室秘藏·卷上》的柴胡聪耳汤用于治疗“耳中干结，耳鸣耳聋，”其中以人参、柴胡益气升阳，以当归、虻虫、水蛭活血化瘀通窍，为后人运用活血通窍法治疗暴聋开了先河。《卫生宝鉴·卷十》外治卒聋，多运用芳香走窜通窍的药物，如含有细辛的蒲黄膏、含有龙脑的龙脑膏等。
《世医得效方·卷十》也记载了许多治疗暴聋的方剂，如用秘传降气汤，治疗气壅耳聋，在一些外治方中，亦多用全蝎，以活血通窍。朱丹溪对于暴聋的辨证论治，从内伤角度阐发尤多，如《丹溪心法·卷四》提出了“大病后耳聋”，“因郁而聋”，“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热”等论点，在其影响下．后人更加重视对暴聋的辨证论治。
明代医家总结和发展了前人的观点，使耳聋在分类上更明确了暴聋和渐聋(久聋)之分，在病因病机、辨证论治等方面都有较详细的论述。如《普济方》卷五十三和卷五十四收集了历代治疗耳聋的方剂二百多首，分为耳聋、风聋、劳聋、暴热耳聋，暴聋、久聋六节，基本沿袭于宋代。《医学纲目·卷二十九》总结出运气耳聋有四种：一曰湿伤肾、三焦聋；二日燥邪伤肝聋；三曰火邪伤肺聋；四日风火炎扰于上聋。这样，把《内经》所述之五运六气与自然界的气候变化、人体的脏腑失调紧密结合起来，对辨证论治有了新‘的意义。《医学入门·卷五》认为耳聋应按病程分类，指出新聋多热，旧聋多虚，这对临床辨证有很大的启发。《景岳全书·卷二十七》更指出了这种分类对预后判断的重要性，认为“暴聋者多易治、久聋者最难为力。”并将耳聋分为“五闭”，即火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭，其中除虚闭以外均属暴聋范畴。书中还记载了“鼓膜按摩”方法，是治疗耳聋的导引方法，为后人广泛采用。《明医指掌·卷八》对耳聋的分类独具一格，乃依据病因而分风耳、热耳、虚耳、气耳。此外，在《针灸大全．卷四》、《针灸大成。卷八》都记载了治疗耳鸣耳聋的穴位。
清代医家总结了前人的经验，并充实了新的内容，使暴聋的病因病机、辨证施治理’论更为完善。如《证治汇补·四卷》总结暴聋诸证治法。《医林改错·上卷》提出了用活血化瘀法治疗耳聋，其通气散、通窍活血汤两首方剂的创制和运用是对暴聋辨证论治的一大发展。《类证治裁·卷六》提出了脏气逆而致厥聋，风入于络之风聋，因怒气壅而聋，因惊火郁而聋，及气闭猝聋等五型的证治。《外科证治全书。卷二》则认为暴聋属气逆气郁，并总结四种外治。开通法：药用磁石、巴豆、大蒜。全蝎等药物塞耳以治暴聋。
综上所述，暴聋自《内经》提出以后，历代医家从风邪外袭，肝气郁结，肝火上逆，痰火上扰，气滞血瘀等方面探讨了其病因病机，并且提出了证治方药、外用药、针灸．导引、食疗等许多治疗方法，从而使暴聋的理论日趋完善、治疗手段日益丰富。
一、风邪袭肺。邪闭龙葱风邪之性浮越．易侵人体上部器官。若肺卫不固，腠理疏松，则风邪乘虚而入，导致肺卫不和。邪客于肺，循经上扰龙葱。则龙葱为邪所蒙，司理听觉之功能失职，乃至暴聋。
风邪亦常与寒邪、热邪兼夹而侵犯人体，风寒犯肺，肺气失宣；风热外袭，肺失清。肃。两者皆可导致暴聋。
二、肝胆火盛，上犯清窍耳为肝胆经脉所辖，若情志不遂，气机失畅，肝胆气郁，上逆于头，可致清窍受蒙而暴聋失聪。若肝气郁结，久而化火，循经上扰耳窍，亦能致暴聋。
三、痰火上扰，壅结耳窍饮食不节，素嗜炙博。或思虑过度，脾胃受伤，运化无．权，津液不行，水湿内停，聚而为痰，痰浊阻滞，清阳不升，浊阴上蒙耳窍，乃至暴聋。痰湿久蕴，化热生火，痰火互结，痰借火势上壅耳窍，亦可致暴聋。
四、气滞血瘀，经脉痞塞，心主血脉，寄窍于耳。若七情郁结，心气不舒，经气不行，气病及血．血行不畅乃致瘀阻于耳窍脉络，则清窍闭塞，不能纳音，而致暴聋。耳之闻声，内归于脑，耳脑通路若有瘀滞，亦致暴聋不聪。
症状：突然发生单侧耳或双耳听力减退，在数小时或数天内听力大幅度下降，或伴一有耳鸣，头痛、眩晕等。
检查：两耳鼓膜完整。听力计检查，患耳听力明显下降，可呈混合性耳聋、感音性耳聋。
鉴别诊断：本节所讨论的暴聋应与外耳道耵聍栓塞(耵耳)，外耳异物(异物入耳)及急性脓耳、鼓膜外伤穿孔所致之暴聋相鉴别。
耵耳和外耳异物所致暴聋，作外耳道检查便可诊断，取出耵聍团块或异物之后患耳听力恢复。
急性脓耳听力亦可突然减退，但多伴有发热、耳痛、耳胀不适，检查鼓膜可见充血、外凸或穿孔溢脓，听力减退大多呈传导性聋。
鼓膜外伤，或穿孔较大时，可有明显的听力减退，但有外伤史可资鉴别，检查鼓膜：亦可明确诊断。
［风邪袭肺、邪闭龙葱］多起于热性传染病之后，如流行性感冒、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、耳带状疱疹等。突然听力下降，或伴头痛，鼻塞、恶寒发热等，检查鼓膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查多呈单侧或双侧戚音性耳聋或混合性耳聋，舌质红，苔薄白，脉浮。
若为风寒所致，则恶寒较重，无汗，鼻流清涕，脉浮紧。若为风热所致，则发热明显，口中微渴，鼓膜轻度潮红，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。
风性浮越，多以上受，从口鼻而入，或经皮毛内传，首先犯肺，肺失清肃，邪毒循经犯其结穴，龙葱失职，不能司听，故为耳聋。肺气失宣，鼻窍不利，故见鼻塞。邪在于表，肺卫不和，故见头痛，发热，恶寒，舌苔薄白．脉浮。
若风寒兼夹侵犯人体，则腠理闭塞，营卫郁滞，故恶寒重而无汗，脉浮紧。若风热合邪，侵犯人体．肺失清肃，津液受伤，故发热而口微渴。血受风热鼓动，而见鼓膜轻度潮红，舌边尖红，脉浮数。
治则：疏风宣肺，解表通窍
［方药］可选用三拗汤加味或选用清神散加减。
三拗汤中麻黄疏风宣肺为主，杏仁宣肃肺气为辅，甘草调和药性为佐使，可加入防风、豆豉、僵蚕、浮萍草等以加强疏风祛邪之功，加路路通，石菖蒲、马兜铃等以宣肺通窍。
清神散中以荆芥、防风，菊花、羌活相配伍，辛散疏风，宣肺通窍；僵蚕，川芎祛风行气，活血通络；木通利湿通络、木香、菖蒲行气通窍，甘草调和诸药。
风寒外袭者，可选用芎芷散，芎芷散用川芎，白芷、细辛、生姜，葱白辛温散寒行气通窍；苍术、厚朴、半夏、陈皮燥湿化痰；木通利湿通络，以防痰湿阻滞脉络；肉桂补火散寒．温通经脉；甘草调和诸药。全方有祛凤散寒，化痰通窍之功。如痰湿不盛者，亦可少用或不用化痰之品。．
若风热外袭，可选用犀角散，犀角散为治疗风聋之名方，方中用犀角、菊花、前胡配伍，旨在疏风清热，宣肺通窍；枳壳、菖蒲行气通窍；泽泻、木通利湿清热通络；生地、麦冬养阴清热．以防风热劫津；羌活辛温之性，受凉药制约而独具发散风热之功；甘草调和诸药。全方具有疏风散热，宣肺通窍作用。惟犀角系贵重之品，若病情轻者，可以桑叶、薄荷等辛凉发散药物代替。
此外，银翘散、桑菊饮均为辛凉解表之剂，对于外感风热之邪，肺失肃降，邪闭耳窍之暴聋，亦可选用。［肝胆火盛上扰清窍］多起病于情绪波动、过度兴奋或郁怒之后，突然听力下降，伴头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁。检查鼓膜潮红，听力检查多呈单侧感音性耳聋，舌质红，苔薄黄．脉弦数。
怒则伤肝，肝胆气郁化火，循经上逆，犯于耳窍，故听力下降。肝火上冲，涉及头面，壅滞脉络，故见头痛眩晕，面红目赤，气火挟胆汁上溢，故口苦咽干，舌质红，苔薄黄。脉弦数，亦为肝胆火盛之证。治则：清肝泻火，解郁通窍。
［方药］以龙胆泻肝汤为主方加减．龙胆泻肝汤具有清肝泻火之功，可熄肝火而聪耳。
亦可选用清胆汤，泻清丸加减。清胆汤以青蒿叶、青菊叶、苦丁茶直入肝胆以散其热，荷叶轻清，亦能清肝；薄荷梗、连翘宣散上焦之热。本方以药物质轻，善于上行而入头面诸窍为其特点，故清肝胆而能通窍。泻青丸中龙胆草大苦大寒，直折肝火；大黄、栀子协助龙胆草泻肝胆实火，导热下行，从二便分消；当归、川芎养肝血以坊火热伤及肝血；肝火郁结．木失条达，羌活、防风辛散火邪。诸药合用，使肝火平熄而耳窍复其清空之态。
［痰火上扰壅结耳窍］耳聋或听音不清，起病突然。头昏头重，胸脘痞闷，咳嗽，咯痰黄稠。听力检查呈单侧或双侧的感音性耳聋或混合性耳聋。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
痰火上扰，壅结耳窍，则耳中听音不清，甚则为聋，且见头昏头重。痰火壅结，气机不利，则胸闷脘痞。痰火犯肺，则咳嗽，咯痰黄稠。舌质红，苔黄腻，脉弦滑，亦为痰火壅结之象。
［治则］清热化痰，散结通窍。
［方药］以清气化痰为主加减。清气化痰丸功能理气化痰，方中胆南星、黄芩、瓜萎仁清热化痰；治痰当理气，故又以枳实、陈皮下气消痰；佐茯苓健脾渗湿，杏仁宣肺下气，半夏燥湿化痰，诸药合用使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附，耳窍乃能聪听。
或可选用加味二陈汤或加减龙荟丸。
加味二陈场中以二陈汤化痰，黄连、黄芩清热燥湿，变其二陈汤温燥之性而成为清热化痰之方。加薄荷轻清之品，去其痰火之蒙蔽，使耳窍复其清空之质乃能纳音。
加减龙荟丸是在清肝泻火的龙荟丸基础上加减而成的，方中以龙胆草、芦荟清肝泻火为主；黄芩、栀子、柴胡、青黛清肝泄热；胆南星、青皮，木香理气清热化痰；大黄导热下行，共为辅药。当归活血养血，以防苦寒太过而伤正为佐药；麝香芳香通窍为使药。诸药合用，泻火清热．化痰通窍，、药力较猛．［气滞血瘀经脉痞塞］耳聋突然发生和发展，常在数小时或几天内出现听力严重减退，多为单侧。亦可为双侧并发，常伴耳鸣，呈呼呼风声样，或伴有眩晕，听力检查多为感音性耳聋，舌质暗红或瘀点，脉细涩。
耳为空清之窍，有赖气血煦濡，一旦气滞不行，则血脉瘀滞，耳窍经脉痞塞，失其空清之态而不能纳音，乃为耳聋。瘀血停滞，气与之相击，乃作“呼呼风声”样耳鸣。血瘀之象在舌，脉，乃见舌质暗红，舌上瘀点，脉细涩。
［治则］活血化瘀，行气通窍。
［方药］可选用通窍活血汤，或通气散加减。
通窍活血汤中以桃仁、红花、赤芍、川芎行气活血；麝香走窜通窍，老葱辛温升散，生姜、大枣调和营卫，滋气血生化，诸药共用，去滞通窍，俾聋耳复聪。
通气散中以香附、川芎行气活血；柴胡引经入少阳，诸药合用，专事祛除耳窍脉之瘀血闭阻。唯药味少而恐药力不够，可以加入红花，当归，丹参、穿山甲等活血化瘀之品。
外治法：治疗暴聋的外治法，主要有药物塞耳，熏耳，及畜鼻法。一般作为
抬疗耳聋的辅助方法1、塞耳法
(1)治耳聋铁酒方：饮浸铁之酒，再以磁石塞耳中，每曰1次每次30分钟。此方既用酒之行气活血通窍，又利用磁铁的磁性感应作用。(2)菖蒲丸：药丸捻如枣核大，以针穿中心作一孔，取净耵聍后．将药放于外耳道，每曰换2次，有行气活血通窍作用。(3)治耳聋铁环方：将小铁环含于口中，枕于磁石上，或以绵裹铁砂塞耳中，口含磁石，每日1次，每次30分钟左右。此方主要利用磁铁相吸的磁性感应作用以通耳窍。(4)通耳丸：具活血通窍的作用，塞耳每日2~3次，每次30分钟，2~3天后换药，对耳聋属气滞血瘀者最为适宜。(5)通神散：具有活血祛瘀，解毒通窍功能，适用于气滞血瘀所致耳聋。塞耳每曰2次，每次30分钟，3日后换新药。(6)蒲黄膏：能疏风宣肺，活血通窍．适用于风邪所致暴聋，用法同上。(7)龙脑膏：功能清热行气通窍，适用于暴聋兼见热象，如发热、口渴、舌红者。塞耳每日2次．每次30分钟，每次换药。
2、熏耳法
雄黄散4份，加1份艾，1份黄柏末，点燃后向耳薰之，每日1次。本方一具有解毒通窍作用，不论暴聋、渐聋，均可在各种治疗的同时配合应用。
3、啖鼻法(1)取麝香散少许，患左耳聋则啖入右鼻，患右耳聋则啖入左鼻．每曰3次，此方可取嚏行气通窍，适用于暴聋，伴鼻塞不适，头重头痛者。(2)取追风散少许，吹于鼻中，每日3次。此方有疏风祛邪，行气通窍作用，适用于风邪外袭所致暴聋。
4、贴穴法
以吴茱萸、乌头尖，大黄三味为末，用唾液(亦可用温水)调和，敷贴于涌泉穴．有引火下行的作用。此法适用于肝火，痰火所致暴聋，亦可用于渐聋证属虚火上炎者。
针灸疗法1、体针一般暴聋者均可取耳区局部穴位如听宫、听会、“耳门，翳风等，针刺这些穴位，有流行气血，通络助聪作用。还可选用中渚、阳陵泉、足三里，三阴交等穴，以扶正祛邪。若为风邪外袭者，可选外关、合谷，曲池．以疏风祛邪。肝胆火盛者，取太冲。丘墟，以清肝泻火。一般每次选取l~2个局部穴位，1~3个肢体上的穴位。采用泻法。亦可用平补平泻法。留针20分钟左右，每日针刺1次，以10次为一疗程。
2、耳针取内耳、肾、肝、神门，中等刺激，留针20分钟左右，以10次为一疗程。针刺这些穴位，有利于加强或调整脏腑的功能，以求复聪。
3、头皮针取晕听区，每天1次，10次为一疗程。有行气通络作用。
4、穴位注射取听宫、翳风，完骨、瘈脉等穴，注入药液，如当归注射液，丹参注射液等．有养血活血．行气通络以调整耳和脏腑功能的作用。每次可注射l~2毫升。
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