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培恩青年医生第天第十五章
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
学习
懒惰
忌
第十五章
精神、神经功能异常相关
的疾病
第一节特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathicfacialnervepalsy）也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。
临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
1．茎乳孔以下的面神经支受累出现患侧额纹消失，不能抬眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征（闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩模），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于患侧齿颊间。
2．鼓索以上的面神经支受累时还出现同侧舌前2/3味觉障碍。
3．镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。
4．膝状神经节受累时，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性而瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退。
必要的有选择性的检查：
1．血常规、血电解质一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。
2．血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常时则有鉴引诊断意义。
其他辅助检查：
以下检查项目如有异常，则有鉴别诊断意义。
1．脑电图、眼底检查。
2．颅底摄片。
3．CT及MRI等检查。
4．胸透、心电图。
1．急性起病，通常3天左右达到高峰。
2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。
排除继发原因。在所有面神经麻痹的患者中，70％左右为特发性面神经麻痹，30％左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征，多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎（真菌、病毒、细菌）、人类免疫缺陷病毒感染、菜姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。
对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。
特发性血神经麻痹应与以卜疾病相鉴别：中枢性面瘫，由其他原因引起的周围性面瘫如：急性感染性多发性神经根神经炎（脑神经型）、脑桥病变、小脑脑桥角损害、面神经管邻近部位的病变：如中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手术及颅骨骨折等、以及茎乳孔以外的病变、颅后窝的肿瘤或脑膜炎等。
1．药物治疗
（1）糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选释泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用5天，之后于5天内逐步减量至停用。发病3天后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。
（2）抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐昔洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；疗程7～10天。
（3）神经营养剂：临床上通常给予甲钻胺、腺苷钴胺、维生素B1以及牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液、片剂等。
2．眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。
3．疼痛科治疗采用星状神经节、面神经联合阻滞、面神经分支脉冲射频治疗，同时配合药物口服治疗。
4．外科手术减压。
神经康复治疗，包括针灸、理疗等，可以尽早开展面部肌肉康复治疗。
大多数特发性面神经麻痹预后良好。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或“鳄鱼泪”现象。
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