慢性咽炎中医怎么治
慢性咽炎，在人们的印象中逐渐成了难治之症，事实上却确实如此，慢性咽炎难治已成为业界共识，但是也有不少听闻经中医治之而愈的病例，今天就浅要的谈一下关于慢性咽炎的治疗方法及名医医案，以期加深患者对该疾病的认识，增强对此疾病的治疗信心。
病因
病机
慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴。本病多因内伤所致。如五劳过极，起居失调，房劳过度，饮食不节等均可耗伤阴血，克伐元气，致肺肾亏损，津液不足，虚火上扰，循经上蒸，熏蒸咽喉而为病。另若长期受化学气体、粉尘等刺激，也可致本病。1．辨证依据：咽喉不适，微痛，有异物感，常有吭喀动作。查见咽部微暗红、喉底颗粒增生。2．临床分型（1）肺阴虚型：咽部不适，微痛，口鼻干燥，咽部有异物感。伴干咳少痰，盗汗，气短乏力，形体消瘦，舌红苔少，脉细数无力。（2）肾阴虚型：咽部干涩而痛，吞咽不利，朝轻暮重。伴腰酸膝软，耳鸣耳聋，失眠多梦，盗汗，手足心热，舌质红苔少，脉细数无力。（3）肾阳虚型：咽部微红微痛，咽干不适，吞咽梗阻感。伴面色无华，倦怠乏力，动则气短，手足不温，食少便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细弱。（4）阴血虚型：咽部不适，微痛干痒。伴唇淡无华，头晕目眩，肢体麻木，形体消瘦，舌淡少苔，脉弱。（5）胃热盛型：咽部充血色红，干涩疼痛较甚，伴口臭，龈肿，渴喜冷饮，胃脘不舒，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗】一、现代医学1．病因治疗包括忌烟洒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病恢复鼻呼吸，劝患者少作长谈，少作清嗓动作，多做增强体质运动和多给维生素丰富食物或药物。2．局部治疗：（1）含片及含漱剂；（2）涂药助消炎和收敛；（3）熏气，超声雾化吸入或多饮水；（4）下颌角或咽弓和咽壁局部封闭疗法；（5）理疗；（6）增生淋巴组织处理方法有激光、冷冻、电凝、电烙或化学药物烧灼，注意多个淋巴组织宜分期分批治疗；（7）干燥性咽炎的咽部灌洗，涂药和服增加咽部腺体分泌的碘化钾药物。二、中医学1．治疗原则：肺肾阴虚宜养阴降火；肾阳虚当扶阳温肾，引火归原；阴血虚须补血润燥。2．治疗方法（1）肺阴虚型：①外治：用甘草粉g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅g，（去核），共研细末，以荸荠粉g为糊制丸，每丸重3g。含服，每日4次。②内治：麦冬30g，沙参30g，桔梗10g，百合20g，玄参20g，薄荷10g，生地12g，法夏10g，茯苓15g，厚朴10g，甘草6g，水煎，每日1剂，分3次服。（2）肾阴虚型：①外治：同上。②内治：知母15g，黄柏10g，枸杞15g，熟地30g，麦冬30g，牛膝6g，茯苓15g，青果10g，桔梗10g，玄参15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。（3）肾阳虚型：肉桂3g，炙附子6g，牛膝6g，熟地20g，山萸10g，枸杞10g，泽泻10g，山药30g，茯苓15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。（4）阴血虚型：当归15g，白芍20g，川芎10g，熟地30g，首乌15g，阿胶10g（兑服），麦冬30g，沙参20g，玄参10g。水煎，每日1剂，分3次服。（5）胃热盛型：黄连6g，栀子10g，生石膏30g，花粉20g，酒大黄6g，枳实10g，桔梗10g，豆根10g，玄参15g，麦冬15g，甘草6g。水煎，每日1剂，分3次服。
病案赏析
一.赵新波慢性咽炎医案慢性咽炎多因急性咽炎治疗不彻底转化而来；也有因反复感冒，虚火炎盛，消灼肺阴，熏蒸咽喉所致。主要证候特点是咽部异物感，但痒作咳，无痰，声音或嘶哑，或变调。舌质微红，脉多沉有力，治重养阴兼清肺槟榔化热。方药：山豆根6克麦冬10克石斛6克金果榄6克桔梗3克射干5克生地10克丹皮6克炒栀子3克生草3克苍耳子6克方中山豆根、金果榄、射干、桔梗利咽消炎止痛；麦冬、石斛、生地、丹皮滋阴生津清热；栀子、苍
二.范中林六经辨证治慢性咽喉医案、
李××，男，36岁。四川三台县某厂干部。
年5月，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等证。××医院诊为“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类，并外用冰硼散治疗，病势不减。后续服清咽利膈、泄热解毒中药约半年，咽喉疾患益重，并出现恶寒身痛，胸憋气短，胃腹胀痛，完谷不化等证，自疑“癌”变，思想包袱沉重。于年2月22日来蓉求治。咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微黄滑，脉弱无力。此病乃过服凉药，以致阳气虚微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，今又兼太阳外邪。以麻黄附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表，通达内外。处方：麻黄10克 制附片60克(久煎) 甘草20克 细辛3克 生姜30克 四剂头痛，胸满，咳痰俱减，余证无明显变化，原方再服四剂。身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道，日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤，壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛。处方：制附片克(久煎) 干姜60克 炙甘草30克 上肉桂12克(冲服) 三剂咽痛痹阻之证基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品，嘱其缓服。处方：党参30克 白术30克 干姜30克 制附片60克 上肉桂15克 紫河车30克 冬虫夏草30克 菟丝子30克 炙甘草20克 共研细末，水打丸。日服三次，每次10克月余后，其友来告，患者已病愈上班。年8月3日追访，至今良好。本例喉痹，曾服大量清凉退热之品，病势不减而反增；参之舌、脉诸证，显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛，有原则区别。喉痹之证，须分阴阳。由于少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛与痹阻，属少阴病者屡见不鲜。
《伤寒论》中，少阴咽痛证，大致有虚热咽痛，客热咽痛，痰热闭阻咽痛及客寒咽痛几种。考此例属客寒咽痛，因喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；而初诊时，太阳伤寒之兼证又比较明显。故首以太阳少阴两经同治，寓解表于壮阳。再峻投四逆汤加昧，以补命门，散寒滞。最后，培补脾肾以收功。
三.关于余国俊慢性咽炎证治病例及讨论
女患，38岁，年5月23日初诊。3年多来咽部干涩，微痛，灼热，有异物感，吞不下、吐不出，有时干咳，声嘶；上午较轻，下午、晚上较重。西医诊断为慢性咽炎，用抗生素无效，加用激素，症状曾一度缓解，但停药不久又复发，且有加重趋势，遂不敢再用。又曾施以冷冻疗法2次，亦有所缓解，但一患感冒又复发。中医曾诊断为虚火喉痹，按肺肾阴亏、虚火上炎治之，选用百合固金汤、知柏地黄汤、养阴清肺汤等30余剂，诸症似有所减轻，但又增纳差，脘腹发凉。更医按梅核气治之，用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散3剂，咽干灼热加重。迁延3年，失去治疗信心。刻诊：症如上述，口淡微干，纳欠佳，大便较干燥；月经色偏淡，量较多。望诊：咽粘膜淡红欠润，咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，舌淡红少津，苔薄白，脉缓弱。
考虑为脾阴亏损，咽失濡养之证，治宜滋养脾阴，兼益脾气，俾脾之气阴充盈而源源上达咽嗌。
一方：六和汤加减，药用：太子参15g，麦冬15g，茯苓12g，生炙甘草各5g，生扁豆15g，生山药20g，百合30g，黄芪20g，桔梗10g，木蝴蝶10g。6剂。
二方：张锡纯经验方，药用：桑叶6g，薄荷6g，滑石30g，生甘草6g，蝉衣6g，胖大海3枚，麦冬15g。6剂。用开水浸泡，代茶随意饮之。
二诊：咽部干涩及种种不适之感有所减轻，纳开，
已不干，大便通畅。改用六和汤合参苓白术散加减：太子参50g，白术30g，茯苓30g，生炙甘草各15g，生扁豆30g，生山药50g，百合g，黄芪60g，桔梗15g，木蝴蝶30g，石斛50g，莲米50g去心)，露蜂房20g，郁金30g，合欢花30g，浙贝母50g。诸药用微火烘脆，轧细，炼蜜为丸，每丸约重10g，每服1丸，日3次，连服1个月。
效果：服完1粒，咽干涩、微痛、灼热、异物感等显著减轻，有时毫无不适之感。患者照方炮制又服1粒，诸症消失，声爽。望之，咽粘膜红润，咽后壁光滑，无淋巴滤泡增生。尔后2年间曾患感冒3次，均未明显诱发咽炎。平时咽部偶有不适，辄服六味汤(荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷)一二剂，便可安然无恙。
过去我室曾经讨论过虚寒性咽炎和由慢性咽炎引起的喉源性咳嗽，今天要讨论的则是由脾阴亏损所引起的慢性咽炎的证治。这一证型在临床上相当常见，本例即属之。值得引起注意的是，不少医者往往按肺肾阴虚，虚火上炎论治，收效甚微。
中医院校教材上说慢性咽炎相似于虚火喉痹，其诊断要点为：咽部不适、微痛、异物感，常有吭喀动作；检查咽部微红，喉底颗粒增生。这些都与本例的症征大体符合，老师却将其诊断为脾阴亏损之证，莫非另有所本?
不是另有所本。本例并无肺肾阴虚，虚火上炎的其他症征可资参验，此其一。其二，咽粘膜呈淡红色，而不是微暗红色；咽后壁淋巴滤泡呈团状增生，而不是呈颗粒状增生；舌质淡红少津，脉缓弱而不数，亦非虚火上炎之象。其三，再参合口淡微干，纳欠佳，大便较干燥，月经色偏淡量较多等，可以考虑为脾阴亏损兼脾气不足之证。至于已经服过数十—剂滋阴降火方药而疗效不佳，反有副作用，就更不应重蹈复辙—厂。大家知道，脾胃属土，病在七脏宜甘缓；而滋养脾阴，尤宜以甘淡平和，或甘凉濡润之药为主，辅以甘温补益之品以健脾益气。我临床习用明代《慎柔五书》滋养脾阴的六和汤加减，或参苓白术散减辛燥之药，加甘凉濡润之品而缓缓图之。
老师很注重从脾胃方面来论治慢性咽炎，虽非另有所本，也是别有会心吧?
咽的解剖位置在喉的后方，下连食道，直通于胃。《内经》说“咽喉者，水谷之道也……”，又说“咽主地气”。可见咽这——器官是属于脾胃管辖的，其病变与脾胃的关系相当密切，就不难理解了。再观照临床，慢性咽炎属于脾阴亏损或脾失健运者十分常见，而中青年女性尤多。但近代医书多将慢性咽炎纳入虚火喉痹范畴，而按肺肾阴虚，虚火上炎论治，倡用六味地黄汤、知柏地黄汤等，多乏效验，有时反而加重病情，这是值得反思的。前已述及，属于脾胃病变的慢性咽炎患者，多无虚火上炎的咽部体征、全身症征及舌脉。这类患者大多咽干而口不干，舌质正常或偏淡，脉弱或濡却不数，不少患者还伴有胃肠道疾病(如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱等)，故其涉及的主要脏腑是脾胃，而不是肺肾。明乎此理，何须穷究博考，确知咽者脾胃之门户，思过半矣!但临床确实有肺肾阴虚，虚火上炎的慢性咽炎。是的，而且多见于耽嗜烟酒的男性。治疗此等证型，如临床习用的知柏地黄汤、养阴清肺汤等疗效欠佳，可以试用三才封髓丹[天冬、生地、人参(北沙参代)、砂仁、黄柏、甘草]，随症加味，或可提高疗效。治疗慢性咽炎，减轻症状并不难，难的是消除咽后壁淋巴滤泡增生。短期难以消除。方书倡加桔梗、香附、郁金、合欢花等行气活血，解郁散结。我临床习用浙贝母、露蜂房、生牡蛎、郁金等，疗效稍高。慢性咽炎属于脾失健运者如何治疗?慢性咽炎属于脾失健运者，除了咽炎常症之外，尚有痰涎较多，晨起刷牙易恶心，或伴脘痞腹胀，肠鸣便稀等。治宜健运脾气，可用香砂六君子汤加桔梗、木蝴蝶、柿蒂等。若合并肝郁，伴有情绪波动，胸胁不适者，可加柴胡、白蒺藜；肠鸣泄泻者，加炮姜、仙鹤草；头眩者，加泽泻；腹胀甚加厚朴。若脾虚气陷，伴短气乏力者，可先用补中益气汤加法夏、茯苓、泽泻、桔梗数剂，再用本方；若脾虚及心，伴惊悸，少寐者，可先用归脾汤加法夏、夏枯草数剂，再用本方。若气损及阳，症见咽喉分泌物清稀量多，大便溏，怯寒者，当属虚寒性咽炎，宜改用温补脾肾方药，过去我室曾经讨论过，在此不赘。近代有人将慢性咽炎纳入梅核气范畴论治，老师以为然否?梅核气应包括部分慢性咽炎。古代医书论治梅核气，着意于咽喉部的异常感觉或幻觉(如咽中似有物阻，吐之不出，吞之不下)。近代医书有承袭之者，言凡咽部检查无异常发现者，属于咽神经官能症或癔球。证诸临床，部分咽炎患者，其咽部检查虽有轻度异常(如慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生等)，但其主症，乃是口因部异物感或紧束感，且多与情志变化有关。故我认为这类慢性咽炎可以纳入梅核气范畴论治。老师的意思是，这类慢性咽炎可以使用半夏厚朴汤?《金匮要略》半夏厚朴汤治疗梅核气之属痰气阻滞者，疗效确切。但若不属于痰气阻滞，或虽属之，但伴有阴伤之象者，则不宜使用。如年曾治某女，35岁，大龄未婚愁肠百结，纳谷不香，夜梦纷纭，月经先后无定期，近3个月来渐感咽部不适，如有物阻，吐不出吞不下。经五官科检查，惟见咽后壁有少许淋巴滤泡增生。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。予半夏厚朴汤加枣仁、桔梗、旋复花、甘草。服1剂，即感咽干鼻燥；续服1剂，更增胃脘灼热，心烦不安，咽部异物感益甚。反思投方之误，在于未尝虑及肝郁日久可能化火伤阴这一潜在病机，亦无顾于舌质偏红，苔薄黄，脉弦细等，已露化火伤阴之端倪。于是改用滋水清肝饮合二至丸，服2剂稍安；随症加减连服36剂，咽中异物感完全消失。由此想到，清代名医吴鞠通说投方取效，全凭认证无差，现代名医蒲辅周要求做到“一人一方”，注重个体差异，反对袭用成方套药，皆是阅历丰厚之见。
单方
验方
预防
养生
咽炎有急性咽炎、慢性咽炎。急性咽炎或慢性咽炎急性发作时的主要症状是咽痛，多由于外感时邪热毒，或过热饮食及有害气体的刺激，或因并发麻疹、水痘等急性传染病所致。临床表现是咽部干涩灼热，局部红肿，或渐见吞咽不利，咽红肿痛加重，甚至声音嘶哑。治以散风清热，利咽解毒。（一）处方：鸡蛋1枚，米醋50～毫升，制半夏5克。用法：先将半夏与米醋共放锅内，加火煮沸15分钟，滤去半夏，取汁候凉，入鸡蛋清搅拌调匀。1次服完。每日1～2剂，连服3～5天。（二）处方：萝卜30克，橄榄15克。用法：水煎代茶饮，每天1剂，连服5～7剂。（三）处方：雪梨2个，橘皮6克，蝉蜕3克，牛蒡子根6克，冰糖适量。用法：将上药蒸冰糖服用。（四）处方：山豆根30克，菊花10克，桔梗6克，麦冬6克。用法：将上药煎汤，调拌蜂蜜冲服，每日3次。（五）处方：酸柠檬5克，荸荠汁50毫升，白糖24克。用法：取酸柠檬放碗内，放进白糖擂烂成浆，加入荸荠汁拌和，冲入沸开水毫升左右，盖焗片刻，凉后可用。慢慢饮服。每日1～2剂，连服5～7天。2岁以下小儿酌减。（六）处方：乌梅7～10枚，红糖15克。用法：将乌梅洗净，用开水泡浸，然后擂去核，冲入红糖及沸开水适量调匀。每日1～2剂，疗程不限。（七）处方：薄荷、桔梗各6克，胖大海9克。用法：水煎服。（八）处方：生地15克，鲜蟹1只。用法：水煎，去渣饮汤，每日1次，连服3日。本方适用于急性咽炎、咽喉肿痛、饮食不下。（九）处方：西瓜霜（用大西瓜1个，在蒂上切一小孔，挖去瓤子，装满朴硝，仍以蒂盖上，用绳缚定，悬挂于通风处，待析出白霜，以鹅毛扫下，研细贮瓶备用）适量。用法：用西瓜霜吹喉。（十）处方：板蓝根10克，山豆根10克，白茅根10克。用法：水煎服，每日1剂，每剂煎2次，早晚服，连服2～4天。（十一）处方：绿茶3克，蜂蜜15克。用法：开水冲服，每日2～3次。（十二）处方：海带克，白糖适量。用法：海带洗净切丝，放开水中烫一下，涝出，用白糖腌3日，食用，每天1次，每次15克。本方适用于慢性咽炎急性发作。（十三）处方：罗汉果9克，柿霜3克。用法：开水泡服，每日1次。本方适用于肺热伤阴型急性发作。小儿慢性咽炎以声音嘶哑，刺激性干咳为主症，是由于肺胃热积，煎熬津液，熏灼喉咙所致。治当清肺润燥，利喉开音。（一）处方：胖大海15克，生冬瓜子6克，桑叶5克，地龙3克。用法：水煎服，每日数次。（二）处方：绿茶、橄榄各3克，胖大海3枚，蜂蜜1匙。用法：先将橄榄水煎，沸片刻，冲泡绿茶、胖大海，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，频饮。（三）处方：西瓜皮30克，白菊花10克，冰糖10克。用法：水煎服，每日2次。（四）处方：花生米（去红皮）适量。用法：水煮饮汤。（五）处方：羊奶克，生地15克，冰糖15克。用法：水煎服，每日1～2次。（六）主治：慢性咽炎，声音嘶哑。处方：枇杷叶6克，石菖蒲3克，郁金3克，鲜槐花子3克。用法：水煎服，每日3次。（七）处方：白僵蚕5克，五味子3克。用法：研末，吹患处，每日2～3次。（八）处方：大雪梨1个，川贝末1.5克，冰糖9克。用法：梨去皮挖心，装入川贝、冰糖同蒸，熟后食用。（九）处方：公猪板油克，蜂蜜克。用法：先将猪板油切碎，熬炼去渣，加入蜂蜜再熬炼成膏状，取出候凉，装瓶备用。每服1匙（10～15克），放口中含化。每日3～5次，连服7～10天，2岁以下小儿可用牛奶调服。（十）处方：罗汉果9克，乌梅6克，丝瓜叶3克。用法：水煎服，每日2次。（十一）处方：藕30克，沙参6克，甘草3克。用法：水煎服，每日1～2次。（十二）处方：腌酸梅2枚，海带5克，冰糖15克。用法：加水炖化，每天早中晚3次分服。
申明：请在医师指导下运用以上医药知识。
寒门不可寒心只有我守在荒凉的沙漠
