科普系列外伤造成的面瘫该如何治疗

周围性面瘫并不少见，肿瘤、外伤、炎症等都可导致面瘫的发生。随着经济和交通的不断发展，交通事故的增加导致外伤性面瘫的发病率升高。

颞骨骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合性骨折。纵行骨折较横行骨折常见。

颞骨高分辨率CT可以评估颞骨骨折的类型、面神经骨管、听骨链及迷路的损伤情况，还可评估颅脑损伤及颞下颌关节损伤情况。颞骨骨折导致的面瘫可以分为即发性和迟发性两种，外伤后即刻发生的面瘫，为外伤直接伤及面神经所致，一般都需要手术治疗。迟发性面瘫，大多经药物保守治疗可以恢复，药物治疗改善不佳的，仍需考虑手术。

外伤性面瘫的治疗方法根据颞骨骨折的情况及面瘫的程度来决定。颞骨骨折多数情况下伴有颅脑损伤，面瘫发生的时间多不易确定，可根据颞骨CT的情况决定治疗方法。若患者出现HB-IV级以上面瘫，CT提示骨折线通过面神经骨管或有骨折片压迫面神经，应尽快行面神经探查+减压手术；CT提示骨折线未累及面神经骨管，则根据面神经电图检查，若面神经变性超过90%，可手术探查；若变性小于90%，可先药物治疗，若治疗1个月后面神经功能未改善，则建议进行手术探查。

对于有手术适应症的患者，在全身情况允许的情况下应尽快手术治疗，开放面神经骨管，清除骨折片清理血肿，切开面神经鞘膜进行减压。多数颞骨骨折性面瘫的损伤部位是在膝状神经节和迷路段，如果患者听力无严重损伤，需要经中颅窝入路行面神经减压手术；如果患者有传导性耳聋，可经乳突入路进行面神经减压，同时可一期行听骨链重建手术；面神经多处损伤的患者可能需要行联合径路面神经减压手术。

科室简介

耳神经-侧颅底外科

耳神经-侧颅底外科工作开始于上世纪70年代，在我国著名专家樊忠教授的带领下，在国内最早开展颈静脉球体瘤切除手术，耳源性脑脓肿的救治，半面痉挛、三叉神经痛等颅神经根手术，是我国侧颅底外科的主要奠基单位之一，先后举办耳神经外科培训班40余期，有力的推动了我国耳神经侧颅底外科技术的发展。目前科室年完成各种高难度侧颅底手术余台，是国内主要的侧颅底外科诊疗中心之一，配备有高端手术显微镜，术中神经监测，超声刀，高精度术中导航等国际一流的设备。科室工作重点为侧颅底外科新的手术入路研究，侧颅底肿瘤的手术治疗，侧颅底重要神经血管保护及功能重建、面神经损伤与修复研究等。

专家简介

姜振

◇耳神经-侧颅底外科副主任医师耳神经侧颅底外科青年骨干

◇诊疗范围：主要从事耳-耳神经-侧颅底方面的临床及科研工作，擅长急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤等耳外科常见病的临床及手术治疗，熟练掌握周围性面瘫、面神经肿瘤、外中耳良恶性肿瘤、听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤等侧颅底常见疾病的诊治。

原标题：《外伤造成的面瘫该如何治疗？》

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