转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）

对于mHSPC患者，应提供ADT联合LHRH激动剂或拮抗剂或手术去势。（强烈建议；证据等级：B级）

对于mHSPC患者，应进行持续ADT联合雄激素信号通路靶向治疗（醋酸阿比特龙+泼尼松，阿帕鲁胺，恩杂鲁胺）或化疗（多西他赛）。（强烈建议；证据等级：A级）

在选择性转移负荷较低的mHSPC患者中，可对前列腺进行初始放疗联合ADT。（有条件的建议；证据等级：C级）

对于mHSPC患者，不应将第一代抗雄激素药（比卡鲁胺、氟他胺、尼鲁米特）与LHRH激动剂联合使用，除非能阻断睾酮水平反跳。（强烈建议；证据等级：A级）

对于mHSPC患者，不应在没有ADT的情况下提供靶向雄激素信号通路的口服药物（例如醋酸阿比特龙+泼尼松、阿帕鲁胺、比卡鲁胺、达鲁美托胺、恩杂鲁胺、氟他胺、尼鲁米特）。（专家意见）

非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）

对转移风险较高（PSADT≤10个月）的nmCRPC患者持续提供阿帕鲁胺，达洛鲁胺或恩杂鲁胺+持续ADT。（强烈推荐；证据等级A级）

可能对nmCRPC患者进行观察+持续ADT，尤其是那些转移风险较低（PSADT10个月）的患者。（临床原则）

不应在临床试验范围之外为nmCRPC患者提供全身化疗或免疫疗法。（临床原则）

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）

在新确诊的mCRPC患者中，应提供持续ADT联合醋酸阿比特龙+泼尼松、多西他赛或恩杂鲁胺。（强烈推荐；证据等级：A级[醋酸阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺]/B级[多西他赛]）

在无症状或症状轻微的mCRPC患者中，可提供sipuleucel-T。（酌情建议；证据等级：B级）

应为具有mCRPC骨转移症状且无已知内脏疾病或3cm的淋巴结病的患者提供镭治疗。（强烈推荐；证据等级：B级）

对于先前接受过多西他赛化疗的mCRPC患者（不管患者在CRPC阶段是否接受过醋酸阿比特龙+泼尼松或恩杂鲁胺），可提供卡巴他赛治疗。（酌情建议；证据等级：B级）

对于先前接受过多西他赛化疗和醋酸阿比特龙+泼尼松或恩杂鲁胺的mCRPC患者，建议使用卡巴他赛，而不是替代性雄激素信号通路靶向治疗。（强烈推荐；证据等级：B级）

对于存在有害或疑似有害种系或体细胞同源重组修复基因突变的mCRPC的患者，应在使用恩杂鲁胺或醋酸阿比特龙和/或紫杉醇化疗后，为其提供PARP抑制剂治疗。对于无法使用或无法获得PARP抑制剂的患者，可以提供铂类化疗作为替代方案。（中等推荐；证据等级：C级）

对于错配修复缺陷或微卫星不稳定性高mCRPC的患者，应提供派姆单抗治疗。（中等推荐；证据等级：C级）

骨健康

应建议对ADT晚期前列腺癌患者进行骨折和骨骼相关事件的预防性治疗，包括补充钙、维生素D、戒烟和负重运动。（临床原则）

在由于骨质流失而导致骨折风险高的晚期前列腺癌患者中，应建议使用双膦酸盐或地诺单抗进行预防性治疗，并在适当时推荐给熟悉骨质疏松症治疗的医生。（临床原则）

应为患有骨转移的mCRPC患者开具骨保护剂（狄诺塞麦或唑来膦酸），以预防骨骼相关事件。（中等推荐；证据等级：B级）

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