一个简单指标,预测BPH症状和ED

「老爷子，从您的临床表现和检查结果来看，这些症状可能是良性前列腺增生（BPH）引起的，但您的前列腺体积（PV）并不大，可以先吃点药治疗一下。另外，您性生活有什么困难吗？」这时，旁边年轻医生疑惑地问了一句：「为什么明明下尿路症状（LUTS）很重，但是患者的PV并没有明显增大？BPH患者问诊时为什么还会涉及ED呢？」

TZI—评估BPH严重程度的重要指标

上述场景在临床工作中并不少见。通常情况下，PV是临床上用来诊断和随访BPH的常用指标，PV增大是BPH的主要解剖学表现[1]。然而，有时PV和BPH患者的LUTS严重程度并不呈正比。

例如有的BPH患者明明PV很大，但是LUTS症状却并不明显；而有的患者明明PV较小，但是LUTS症状却很重，甚至出现尿潴留[2]。由此可见，单纯用PV来衡量BPH患者的严重程度并不准确。那么，还有没有其他的指标可以在临床中帮助我们评估BPH患者的严重程度呢？

年，McNeal根据对前列腺病理解剖的研究，提出了前列腺分区的概念。他把前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区，同时证实了移行区是BPH的主要发生部位[2]。这一前列腺解剖理论为后续的BPH相关研究奠定了基础。

图1：前列腺的解剖分区[3]

在临床工作中，经直肠B超可以清晰地显示前列腺的带性结构并准确测量其体积[4]。因此，通过经直肠B超检查，我们不仅可以测得BPH患者的PV，还可以分别测得前列腺各区的体积。年，Kaplan首次提出用前列腺移行带指数TZI（移行带体积/前列腺总体积）代替PV来衡量BPH患者的严重程度。研究发现，BPH患者前列腺移行带体积与LUTS症状严重程度呈正相关，TZI与LUTS症状严重程度也呈正相关[5]。

图2：前列腺移行带体积

与LUTS严重程度的关系[6]

图3：前列腺移行带指数TZI

与LUTS严重程度的关系[6]

Kaplan在研究中还发现，PV与AUA症状评分、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率时逼尿肌压力具有弱相关性；移行带体积与AUA症状评分、Qmax具有强的相关性；TZI与AUA症状评分、Qmax、最大尿流率时逼尿肌压力具有显著相关性[6]。国内的研究进一步验证了这一结论。研究表明，移行带体积、TZI优于PV，与IPSS评分、QOL评分、Qmax更具相关性[2]。另一项研究表明，移行带体积、TZI与临床症状、梗阻程度关系密切，能更好地反映BPH的严重程度；随着TZI的增高，BPH患者发生尿潴留的危险性相应增加[4]。因此，除了PV，临床医生还可以通过TZI来更准确地评估BPH患者的严重程度，预测急性尿潴留的发生风险。

TZI竟和勃起功能密切相关

BPH和勃起功能障碍（ED）都是中老年男性的常见疾病。BPH最初通常发生在40岁以后，到60岁时其发病率大于50%[1]；而在40岁以上的男性中，ED的发病率高达50%以上[7]。

现有研究表明，BPH和ED并不单纯只是中老年男性的两个常见病，它们在流行病学、发病机制等方面密切相关。一项横断面研究发现，PV与IIEF评分显著独立相关[8]。既然如此，TZI是否也和勃起功能密切相关呢？

为此，Qalawena等进行一项横断面研究，共纳入了70名年龄40岁的男性。其中，A组（n=20）为LUTS/BPH合并ED的患者，B组（n=20）为LUTS/BPH不伴ED的患者，C组（n=20）为ED不伴LUTS/BPH的患者，D组（n=10）为正常对照组。研究发现，TZI与IPSS评分显著正相关，TZI与IIEF评分显著负相关；随着移行带体积、TZI的增加，IIEF评分和收缩期阴茎动脉最大血流率显著降低[5]。

图4：移行带体积与IIEF评分的关系[5]

上述研究表明，前列腺移行带的解剖改变在LUTS/BPH相关的ED患者中扮演着消极作用。动物实验发现，前列腺移行带的解剖改变可以影响勃起组织的血供和神经[9]。当BPH发生时，其前列腺移行带增生最为明显；增生的移行带可以影响勃起组织的血供和神经，进而增加ED的发生风险。

小结

TZI在BPH患者中的诊疗中扮演着重要角色，它不仅可以评估BPH的严重程度，预测急性尿潴留的发生风险，还和BPH合并ED患者的勃起功能密切相关。对于ED和BPH来说，年龄不是它们唯一的共同点。互有交叉的发病机制及预测指标，提示ED和BPH似乎有更深层的联系需要我们进一步探索。

策划：成沃若内容审核：成沃若、闫语溪

题图来源：站酷海洛

审批编号：PP-TD-CN-

仅供医疗卫生专业人士阅读使用

参考文献

1.那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]..

2.魏东,苏洪学,伍建业,etal.前列腺移行区体积和移行区指数在诊断良性前列腺增生中的作用[J].临床泌尿外科杂志,,17():-.

3.陈孝平.外科学[M]..

4.张光银,陈山,刘跃新,等.前列腺体积参数与良性前列腺增生临床参数的相关性研究[J].中华泌尿外科杂志,,23():-.

5.QalawenaMM,Al-ShatouriMA,MotawaaMA,etal.AssociationBetweenProstateZonalVolumeandErectileDysfunctioninPatientsWithBenignProstaticHyperplasia[J].SexMed;XX:XXXeXXX.

6.KaplanSA,TeAE,PresslerLB,etal.Transitionzoneindexasamethodofassessingbenignprostatichyperplasia:correlationwithsymptoms,urineflowanddetrusorpressure[J].JUrol,,(5):-.

7.DeNunzioC,RoehrbornCG,AnderssonKE,etal.Erectiledysfunctionandlowerurinarytractsymptoms[J].EurUrolFocus.;3(4-5):-.

8.LeeJH,LeeSW.Impactofprostatevolumeonerectiledysfunctionandprematureejaculation[J].AgingMale;19:-.

9.ChangS,HypoliteJA,ZdericSA,etal.Enhancedforcegenerationbycorpuscavernosumsmoothmuscleinrabbitswithpartialbladderoutletobstruction[J].JUrol;:-.

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