医治中耳炎可用抗生素

医治中耳炎可用抗生素摘自《冀连梅谈：中国人应当这样用药》1书宝宝哭着抓耳朵，可能得中耳炎了婴幼儿急性中耳炎是常见的感染性疾病，发病率在临床上仅次于感冒，也是感冒后最常见的并发症。来自美国的统计数据表明，美国儿科医生开出抗生素处方最多的疾病就是急性中耳炎。很多妈妈可能会有这样的疑惑，中耳藏在耳朵里头，病菌是怎样跑进去的呢？答案很简单：人的鼻咽部与耳部是通过咽鼓管相连的，婴幼儿的咽鼓管特别短，又比较宽而扁平，管口常呈开放状，而且正好与中耳相通，鼻咽部要是产生细菌或病毒的感染，就容易通过咽鼓管感染到中耳，引发炎症反应。引发急性中耳炎的细菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，引发急性中耳炎的病毒常为流感病毒、呼吸道合胞病毒等。虽然病毒也可以致使中耳炎，但总的来说，急性中耳炎仍以细菌感染为主。

急性中耳炎患儿常常表现为耳朵疼痛，哭泣不止，并常常用手抓耳朵，伴发热、谢绝吃奶等症状。如果伴随鼓膜穿孔，还可能见到脓性粘液分泌物流出耳外，患儿听力消退。患了急性中耳炎，应当积极、完全地医治，只要及时医治一般都能康复并且不留后遗症。

对婴幼儿急性中耳炎的诊断和医治，01年初美国儿科学会更新了《儿童急性中耳炎诊治指南》，为6个月～1岁儿童的无并发症急性中耳炎提供诊断和医治的推荐意见。这些推荐意见是基于循证医学的证据，提供了更严格的急性中耳炎诊断标准，旨在减少不必要的抗生素使用。主要的诊断推荐意见包括：

第一，当出现中度至重度的鼓膜膨胀或非急性外耳道炎引发的新发耳漏时，才应当被诊断为急性中耳炎。

第二，轻度鼓膜膨胀和时间短于48小时的耳朵疼痛，或剧烈的鼓膜膨胀时，可能为中耳炎。对不能说话的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

医治中耳炎的用药选择医治中耳炎要根据宝宝的年龄、病情等具体情况因病施治。主要的医治推荐意见包括：

第一，双侧或单侧的急性中耳炎，并伴随严重的症状或体征（如中度或重度耳痛，或耳痛时间在48小时以上，或体温9℃及以上）的患儿应当使用抗生素。

第二，对6～11个月的得了双侧轻中度中耳炎的患儿，医生应当开抗生素进行医治；对6～11个月的得了单侧中重度急性中耳炎的患儿，医生可以开抗生素进行医治，也可以在家长同意的基础上，暂时不用抗生素，但需要密切随诊。一旦患儿症状恶化或48～7小时内症状没有改良，就要开始使用抗生素。

第三，细菌性急性中耳炎的医治应当将阿莫西林作为首选抗生素，推荐的剂量是每公斤体重每天80～90毫克，分两次服用。这个推荐剂量比中文药品说明书上给出的剂量大很多，因此不能单纯按说明书给药，按体重给药更科学。也可以首选阿莫西林-克拉维酸钾，这是个复方制剂，其中的阿莫西林为主要起效成份，其中的克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂，用于和致病细菌产生的β-内酰胺酶结合使其失去活性，以避免它破坏阿莫西林的效果，从而提高阿莫西林的疗效。

第四，对反复发作的急性中耳炎，推荐鼓膜置管，而不是预防性使用抗生素。

第五，对急性中耳炎的医治，应当包括对疼痛症状的评估，如果有疼痛，应当使用消炎止痛药（如布洛芬）减少疼痛。

全方位预防中耳炎预防婴幼儿急性中耳炎的措施包括：

预防感冒。正如上面对病因的叙述，感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，致病菌便乘虚侵入中耳，引发中耳炎，因此预防感冒就能减少中耳炎病发的机会。

采取正确的擤鼻涕方法。擤鼻涕方法不正确也可致使中耳炎。有的人擤鼻涕时常常用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这类擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引发疾病，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后流出，到达咽鼓管后反流至中耳内，从而引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另外一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不容易擤出时，可先用生理性盐水滴鼻或生理性海水鼻腔喷雾剂喷鼻，待鼻腔通气后再擤。

游泳时应避免将水咽进嘴里，以避免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。

如果婴幼儿仰卧位吃奶，奶汁易经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此妈妈们给宝宝喂奶时应取座位，把宝宝抱起呈斜位吸吮奶汁。

根据疫苗接种时间表为宝宝接种肺炎球菌结合疫苗和每一年的流感疫苗，对预防中耳炎有一定的作用。

妈妈们应当积极进行纯母乳喂养，最少喂到宝宝6个月大，以此来提高宝宝的免疫力，预防中耳炎。

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