药二学习第27周亚琪

课代表寄语

今天是药二分享的第27周，也是第一轮分享的最后一周，主要是学习第十五章眼鼻喉科疾病用药，十六章皮肤科疾病用药，虽然这两章所占的分值并不是很高，但是大家坚持到了现在，还是希望有始有终，学好知识，考证是一方面，对于那些信任自己的病人而言这又何尝不是一份安心的希冀。

没有行动力，没有对当下立刻的决断，没有坚持的信念，所有的都是空谈。

第十五章眼鼻喉科疾病用药

第一节消毒防腐药

消毒防腐药的主要框架

（一）消毒防腐药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

硼酸、酚甘油、过氧化氢的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）作用特点

1.药物浓度越高，其杀菌抑菌效果越好。

2.药物浓度越高、作用时间越长对机体组织的刺激性就越大，容易产生不良反应。

3.苯酚的水溶液有强大的杀菌作用，其甘油剂和油溶液作用显著降低。

4.苯甲酸在微酸性环境下比在碱性环境中有效。苯酚的杀菌作用强，但对病毒无效。

5.慢性化脓性中耳炎：中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种。

（1）单纯型以局部用药为主，使用抗生素滴耳剂，用药前用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药。

（2）骨疡型引流通畅者，可先予局部用药，定期复查。引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。

（二）不良反应

1.硼酸滴耳剂滴耳时可有短时间刺痛感

2.高浓度过氧化氢溶液对皮肤和粘膜产生刺激性灼伤，形成--疼痛：“白痂”

（三）禁忌症

1.对相应药物及所含成分过敏者禁用

2.鼓膜穿孔且流脓患者及6个月以下婴儿禁用酚甘油滴耳剂

二、用药监护

先清洗耳部脓液，保持耳道局部清洁、干燥后使用

三、主要药品

（一）硼酸滴耳剂

急、慢性中耳炎、外耳道炎

使用温度应接近体温，切忌接触眼睛

（二）酚甘油滴耳剂

鼓膜末穿孔的急性中耳炎，外耳道炎

对皮肤和粘膜有腐蚀性，浓度不宜超过2%

（三）过氧化氢溶液

急性、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎

切勿皮肤及粘膜接触高浓度溶液，遇光易变质

消毒防腐无界限，硼酸酚甘过氧氢；

选择外用无内服，滴耳之前需清洗。

第二节减鼻充血药

减鼻充血药的主要框架

（二）减鼻充血药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

麻黄碱、羟甲唑啉、赛洛唑啉的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）作用特点

1.盐酸麻黄碱直接激动α肾上腺素受体，收缩血管，改善鼻腔通气，减轻局部炎症及炎症所致充血和水肿。血管收缩作用比较持久而缓和。

2.盐酸羟甲唑啉和赛洛唑啉α肾上腺素受体激动剂，具有外周血管收缩作用，直接激动血管α1肾上腺素受体引起鼻腔粘膜血管收缩，减轻炎症所致的充血和水肿，几分钟内发生作用，并维持数小时。

（二）不良反应

1.偶见-过性轻微灼烧感，鼻粘膜干燥感，头痛，头晕，心率加快、血压升高。

2.长期使用可致药物性鼻炎、心悸，焦虑不安，失眠等。

（三）禁忌症

1.对相应药物过敏者、2岁以下婴幼儿

2.萎缩性鼻炎、鼻腔干燥患者

3.接受单胺氧化酶抑制治疗的患者

4.妊娠期妇女禁用盐酸羟甲唑啉

二、用药监护

1.警惕由减鼻充血药所致的高血压

盐酸麻黄碱、羟甲唑啉、抗感冒药的复方制剂（氨酚伪麻、苯酚伪麻、氨酚伪麻等含伪麻黄碱），可促使鼻粘膜血管收缩，易发生心动过速、血压升高。

应注意：（1）对高血压患者慎用；（2）控制用量；（3）滴鼻后宜适当休息60min。

2.注意滴鼻剂的用法

（1）如滴鼻液过多流入口腔，可使其吐出

（2）使用本类药物时，不能同时使用其他滴鼻剂

（3）儿童必须在成人监护下使用

三、主要药品

（一）盐酸麻黄碱滴鼻液

缓解鼻粘膜充血引起的鼻塞、鼻出血

（1）冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者慎用

（2）不宜与单胺氢化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用

（二）盐酸羟甲唑啉滴鼻液

用于急、慢性鼻炎、鼻窦炎过敏性鼻炎

高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用

（三）盐酸赛洛唑啉滴鼻液

缓解急、慢性鼻炎、鼻窦炎等引起的鼻塞症状

冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼、妊娠期妇女慎用

鼻腔充血怎么办，血管收缩是关键；

鼻腔充血要注意，高血压者需慎用；

滴鼻减塞须单用，药物联合不适宜；

需停单胺酶抑制，孕妇禁用唑啉类。

第十六章皮肤科疾病用药

第一节皮肤寄生虫感染治疗药

皮肤寄生虫感染治疗药的主要框架

（一）皮肤寄生虫感染治疗药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

升华硫、林旦、克罗米通的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）作用特点

1.局部应用杀灭疥虫。

2.林旦霜（疥灵霜，γ-霜）疗效最佳，其次是克罗米通（优力肤）、苯甲酸苄酯、硫磺软膏。

3.升华硫具有杀细菌和真菌及杀虫作用，能去除油脂，并有角质促成和角质溶解作用。

4.林旦是杀灭疥虫的有效药物，亦有杀灭虱和虱卵的作用，其与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

5.克罗米通有局麻作用，治疗各型瘙痒症，特异性杀灭疥螨，可作用于疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。对链球菌和葡萄球菌的生长也有抑制作用，易于透入皮肤，作用迅速。

6.苯甲酸苄酯高浓度时可杀灭疥虫，作用优于硫磺。

（二）不良反应

1.轻度刺激症状如灼热感、瘙痒、皮疹

2.林旦：长期使用产生中枢毒性；诱发癫痫

（三）禁忌症

1.相应药物过敏者

2.有癫痫病史/中枢神经系统器质性病变者，12岁以下儿童禁用林旦、苯甲酸苄酯

二、用药监护

1.注意药品的正确应用

（1）林旦/克罗米通（优力肤）从颈部以下全身涂擦，提倡2次疗法

（2）成人用10%硫黄软膏，儿童用5%软膏，4岁以下儿童最好先用2.5%软膏，因易引起皮肤刺激性反应。成人、儿童及4岁以下儿童需根据年龄选药。

2.监护药品的毒性

（1）林旦大量吸收后可较长时间在脂肪组织中积蓄，排出较慢。为预防对肝、肾功能及中枢神经系统的损害，在较大面积抓破处，最好不涂。

（2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性，可引起接触性皮炎，避免与口、眼及其他黏膜接触。

三、主要药品

（一）升华硫

疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等

1.避免接触眼睛和其他黏膜

2.过敏者和儿童慎用

（二）林旦

用于疥疮和阴虱病

1.接触者均应同时接受治疗

2.过量产生神经毒性、皮肤损害

（三）克罗米通

疥疮、皮肤瘙痒

不能大面积用于婴儿；避免接触眼睛及口、鼻粘膜等其他黏膜

第二节痤疮治疗药

痤疮治疗药的主要框架

（二）痤疮治疗药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

过氧苯甲酰、维A酸、阿达帕林、异维A酸的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）分类

类别

代表药物

非抗生素类抗菌药

过氧苯甲酰

抗角化药

维A酸、阿达帕林、异维A酸

（二）作用特点

1.非抗生素类抗菌药

过氧苯甲酰：强氧化剂，遇有机物分解出新生态氧而杀菌除臭，杀灭痤疮丙酸杆菌，使皮肤干燥和脱屑。

2.抗角化药

药物

作用特点

维A酸

调节表皮细胞有丝分裂及细胞更新抑制角蛋白质合成，防止角质栓形成

阿达帕林

是维A酸类化合物，具有强大抗炎作用，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量

异维A酸

缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性减轻上皮细胞分化、减少痤疮丙酸杆菌

二、用药监护

1.针对痤疮的不同类型选药

痤疮类型

优选药物

皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮

首选过氧化苯酰凝胶

轻、中度寻常型痤疮

维A酸乳膏剂或维A酸凝胶剂

炎症突出的痤疮、轻中度者

维A酸和克林霉素磷酸酯凝胶

痤疮伴细菌感染显著者

阿达帕林凝胶或任二酸乳膏

囊肿型痤疮

口服维胺酯胶囊或异维A酸

2.注意规避细菌耐药性----为减少耐药性，应做到

（1）尽可能使用非抗生素类抗菌药，过氧苯甲酰或任二酸。

（2）重复使用几种抗生素，间歇期配合使用过氧苯甲酰或任二酸。

3.注意用药部位的保护

（1）过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用。

（2）维A酸应避免用于皮肤较薄的褶皱部位，浓度不宜过高（0.3%以下），以免引起红斑、脱皮等局部刺激。

（3）维A酸与过氧苯甲酰联合时，在同一时间，同一部位应用有物理配伍禁忌，应早、晚交替使用，夜间睡前用维A酸，晨起使用过氧苯甲酰凝胶。

三、主要药品

（一）过氧苯甲酰

寻常痤疮

禁用于眼睛周围、粘膜处、有毛发的部位

（二）维A酸

痤疮、扁平疣、寻常型银屑病

湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用

（三）阿达帕林

寻常型痤疮

湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用

（四）异维A酸

重度痤疮、毛发红糠疹

（1）检查肝功能和血脂

（2）儿童不推荐使用

第三节皮肤真菌感染治疗药

皮肤真菌感染治疗药的主要框架

（三）皮肤真菌感染治疗药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

制霉菌素、克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬、环吡酮胺的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）分类

类别

代表药物

抗生素类

多烯类抗生素

两性霉素B，制霉菌素

非多烯类抗生素

灰黄霉素

唑类

咪唑类

酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑

三唑类

伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑

丙烯胺类

萘替芬、特比萘芬

吗啉类

阿莫罗芬

吡啶酮类抗真菌药

环吡酮胺

（二）作用特点

1.抗生素类抗菌药：两性霉素B和制霉菌素、灰黄霉素

（1）两性霉素B：抗真菌活性最强，唯一用于治疗深部和皮下真菌感染，其他局部治疗浅表真菌感染。

（2）制霉菌素抗真菌作用机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性，局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。

2.唑类抗真菌药

3.丙烯胺类抗真菌药

鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂

4.吗啉类抗真菌药：阿莫西林

干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成导致真菌死亡，对皮肤癣菌、念珠菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞浆菌、申克孢子丝菌有抗菌活性。

5.吡啶酮类抗真菌药：环吡酮胺

作用于真菌细胞膜，高浓度使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。此药渗透性强，可渗透过甲板。甲表面涂用该药，可渗入甲下，部分可进入甲床。

二、用药监护

1.注意与糖皮质激素的适宜联合使用

（1）在体、股、足癣尚未根治之前，原则上禁止应用糖皮质激素制剂：曲安奈德等以免加重病情。

（2）为减轻炎症和过敏反应，可使用抗真菌药与糖皮质激素的复合制剂，不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。

（3）对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的患者，可选用系统抗真菌药治疗。

2.注意对手、足癣的预防与合理用药

（1）使用外用药期间，患者皮肤尽量不洗烫。少用或不用肥皂和碱性药物，以使药在体表停留的时间延长。

（2）保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥。

三、主要药品

（一）制霉菌素

用于白色念珠菌、隐球菌和球孢子菌、滴虫的皮肤、口腔、阴道、消化道的感染

妊娠及哺乳期妇女、5岁以下儿童慎用

（二）克霉唑

用于体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣、头癣及念珠菌性甲沟炎和念球菌性外阴阴道炎

过敏者慎用，月经期停用，避免接触眼睛黏膜

第四节外用糖皮质激素

外用糖皮质激素的主要框架

（四）外用糖皮质激素

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、醋酸曲安奈德、糠酸莫米松、卤米松的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）分类

类别

代表药物

外用糖皮质激素

弱效

醋酸氢化可的松

中效

醋酸地塞米松、丁酸氢化可的松、醋酸曲安奈德

强效

糠酸莫米松

超强效

卤米松

（二）作用特点

1.抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等

2.外用糖皮质激素治疗皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，维持治疗，以巩固疗效，防止复发。

（三）不良反应

1.局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮等

2.长期外用可引起激素依赖性皮炎、系统性不良反应，如库欣综合征等

二、用药监护

1.严格控制糖皮质激素的应用指征

必须同时用有效的抗菌药物治疗

2.用量尽量少

初始剂量宜小而停药应缓慢

3.注意用药部位

（1）皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期使用

（2）婴儿尿布皮炎尤应慎用

三、主要药品

（一）醋酸氢化可的松

过敏性、非感染性皮肤病和一些炎症性皮肤疾病

（1）不宜长期

（2）涂布部位有灼烧感等，应停止用药

（3）不可用于眼部

（4）妊娠及哺乳期妇女慎用

（二）地塞米松

对糖皮质激素有效的非感染性、炎症性及瘙痒性皮肤病

同醋酸氢化可的松

（三）醋酸曲安奈德

接触性皮炎湿疹、银屑病

同醋酸氢化可的松

[注明]本人是开心药师的学员，很多的内容都是参考林蓉老师。既然大家都已经坚持到现在了，就希望在随后的日子里继续保持，争取今年能够考上执业药师，实现自己的小目标。

人贵在自律和坚持。这句话送给大家。

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