护考知识点总结肌肉骨骼系统和结缔组

肋骨骨折易发部位为第4～7肋。

多根、多处肋骨骨折因胸廓软化，产生反常呼吸运动.即吸气时，胸腔内负压增高软化部分向内凹陷;呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。

多根、多处肋骨骨折如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响静脉血液回流,导致缺氧和二氧化碳潴留.严重者可发生呼吸和循环衰竭。

肋骨骨折临床表现局部疼痛,深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。骨折移位时可触及骨摩擦音。连枷胸的病人常伴有明显的呼吸困难。

肱骨髁上骨折多由间接暴力所致,临床上常见的为伸直型骨折。骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉和损伤正中神经，引起前臂缺血性肌挛缩造成爪形手畸形;合并骨骺损伤者，以后可出现肘内翻畸形。

胧骨髁上骨折屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位,肘前方可触及骨折断端;伸直型肘后可触及骨折端。伤处疼痛、肿胀、压痛，伤侧肘关节功能丧失，肘后三角关系正常。

桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折）临床上多见，骨折远端向背侧及桡侧移位。其典型的畸形表现侧面观“餐叉样”畸形，正面“枪刺样畸形。

胫腓骨干骨折应注意观察有无伤肢足背动脉搏动减弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室综合征表现;有无足下垂、小腿外侧及足背感觉障碍等坐骨神经或

腓总神经损伤症状。

颅骨骨折的重要性不在骨折本身,而在于可能同时存在的颅内血管和脑损伤，特别是颅内血肿引起颅内压增高和脑疝,脑脊液漏引起的颅内感染。

颅盖凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。　　’，

颅盖骨折主要依靠X线检查确诊，必要时行CT检查。

颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻,一般不需处理;骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm,兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷人的骨片。

颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染,脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者,可考虑作硬脑膜修补术。

颅底骨折合并脑脊液漏为预防逆行性颅内感染,具体措施有:每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿，导致液体逆流颅内；在外耳道口或鼻前庭疏松处放置干棉球;禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药;脑脊液鼻漏者,严禁经鼻腔置胃管、吸瘐及鼻导管给氧;避免用力咳嗽、打喷嚏擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅;禁忌行腰椎穿刺;遵医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素。

颅底骨折合并脑脊液漏为促进脑脊液外漏通道早日闭合应于颅前窝骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。颅中窝、颅后窝骨折病人，采取患侧卧位。维持上述特定体位至停止脑脊液漏后3～5天，目的是■借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。

颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5～C6、C4～Cs-.Q～G。

颈椎病术后多取平卧位。前路手术病人维持颈部稍前屈位置,采用颈领、头颈胸石裔、枕颌带或颅骨牵引等固定;也可用大沙袋放在两侧颈肩部，制动颈部。

病情允许者可给予翻身，注意采取轴试翻身，避免颈部扭曲，以防止骨块脱落。

肩周炎症状主要为疼痛，早期肩部疼痛.逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部,夜间明显，影响睡眠/.

腰椎间盘突出多发生在L~L,L~S。

腰椎间盘突出腰痛常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。由于髓核突出、压迫和刺激纤维环外层及后纵韧带所致。

腰椎间盘突出坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。

腰椎间盘突出直腿抬高试验及加强试验阳性。

MRI可显示椎形态,全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对腰椎间盘突出有较大诊断价值。

腰椎间盘突出急性期让病人绝对卧硬板床休息,一般卧床2～6阓或至症状缓解。

腰椎间盘突出病人仰卧位,床头抬高30°,屈膝,腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。

腰椎间盘突出功能锻炼包括腰背肌锻炼、直腿抬高练习。

腰椎间盘突出病人应避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。肥胖者应控制体重，穿平跟鞋。

急性血源性骨髓炎早期应用广谱、联合、大剂量有效抗生素,抗生素应用越早越好，为巩固疗效,退热后3周内不要停药。

急性血源性骨髓炎应局部制动，目的是减轻疼痛、防止发生肢体挛缩畸形和病理性骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏托固定。

胸腰椎骨折单纯压缩骨折椎体压缩不足1/3的患者或老年患者不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕,使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间。

胸腰椎骨折椎体压缩大于1/3的年轻患者，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位。复位后石裔背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。

颈椎骨折轻者可用颌枕带卧位牵引复位;有明显压缩脱位者,采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg,牵引复位后再牵引2～3周，改头颈胸石裔固定3个月。

髋关节脱位表现疼痛、功能障碍，患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。

A组乙型溶血性链球菌感染是诱发风湿热的主要病因。

风湿热是全身性结缔组织的炎症，早期以关节受累为最常见，而后以心脏损害为最重要。

风湿热好发于7～16岁学龄儿童，其临床表现为发热、关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等,其中心肌炎为临床上最重要表现,急性风湿性心肌炎是儿童时期充血性心力衰竭最常见的原因。

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病,类风湿因子是类风湿关节炎常见的自身抗体。类风湿关节炎的基本病理改变是关节的慢性滑膜炎。

类风湿关节炎关节病变的特点是晨僵,其持续时间与关节炎症呈正比，常作为类风湿关节炎活动期的标志。大多数呈对称性的多关节炎症;受累的关节以四肢远端小关节最常见’大关节也可受累;关节痛常常是最早症状;关节畸形

多见较晚期的病人，出现手指关节半脱位导致手指尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等；关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍。

类风湿关节炎血沉增快，C反应蛋白增高。血清中类风湿因子(RF)阳性，其数量与本病的活动性和严重性呈正比,但RA的诊断不具特异性。

类风湿关节炎的活动期应卧床休息,并保持正确的体位,勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残;缓解期进行功能锻炼，当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位,必要时用夹板固定。

类风湿关节炎常用药物有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。抗风湿药常用甲氨蝶呤、雷公藤等。糖皮质激素有较强抗炎作用,能迅速缓解症状，停药后症状易复发，长期用药易出现不良反应，故不作为首选药.常用药物有泼尼松。

类风湿关节炎较重要的护理措施是要保持健存关节功能。关节强直时应保持关节的功能位,必要时用夹板固定。缓解期帮助病人关节功能锻炼。

系统性红斑狼疮皮肤与黏膜损害:面颊部蝶形红斑、盘状红斑、指掌部或甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹等。其中面颊部蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变。

糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药,可用泼尼松0.5～lmg/(kg?d),晨起顿服,病情明显好转后2周或疗程8周内,开始以每1～2周减10%的速度逐渐减量，用最小量作维持治疗。

系统性红斑狼疮(SLE)急性期及疾病活动期应卧床休息，避免阳光照射。合理饮食，避免辛辣等刺激性食物。忌芹菜、香菜及无花果等含补骨脂素的食物。

系统性红斑狼疮（SLE)的基础护理：可用清水冲洗皮损处，每日3次，用30°C左右温水湿敷红斑处，每次30分钟；忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品。保持口腔清洁及黏膜完整，防止感染,感染者用1:呋喃西林液漱口，

局部涂以碘甘油；口腔溃疡的病人，漱口后用冰硼散或锡类散涂敷。脱发者，每周温水洗头2次,边洗边按摩;忌染发、烫发、卷发，可用适当方法遮盖脱发，如戴帽子、假发等。

骨质疏松是一种临床综合征,其发病率为所有代谢性骨病之最。

骨矿含量和骨矿密度的测量是判断低骨量和确定骨质疏松的重要手段,是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。

服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会,空腹时服用效果最好，同时服用维生素D时，不可和绿叶蔬菜一起服用，以免形成钙赘合物而减少钙的吸收。

二磷酸盐应空腹服用，服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D

制剂。

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